Bases biologiques de la Radiothérapie

Présentation au sujet: "Bases biologiques de la Radiothérapie"— Transcription de la présentation:

1 Bases biologiques de la Radiothérapie

2 Bases biologiques de la Radiothérapie
La Radiothérapie utilise des radiations ionisantes ( capables de créer des ionisations par « arrachement » d’électrons aux atomes des molécules qu’elles traversent

3 Bases biologiques de la Radiothérapie
Particules utilisées en radiothérapie : Essentiellement PHOTONS ( « grains » d’énergie sans masse se déplacant à la vitesse de la lumière ) Mais aussi ELECTRONS Beaucoup plus rarement ; protons , neutrons, ions lourds …

4 Bases biologiques de la Radiothérapie
Mode d’action de la radiothérapie ; En première approximation ; une seule cible L’ADN des chromosomes Peut être lésé directement Peut aussi être atteint par lésions indirectes ( par l’intermédiaire des radicaux libres créés par l’ionisation des molécules d ’eau)

5 Bases biologiques de la Radiothérapie
Approche classique : Les lésions radio-induites de l’ADN : Coupures « double brin » Coupures « simple brin » Pontages Lésions des bases

6 Bases biologiques de la Radiothérapie
Les lésions « double brin » , les plus graves et les plus difficiles à réparer pour la cellule, sont classiquement considérées comme les principales lésions responsables de l’effet létal des radiations ionisantes …

7 Bases biologiques de la Radiothérapie
Actuellement , on considére que l’effet létal pourrait plutôt être lié aux « MLDS » ( « Multiple Localized Damaged Sites » des anglo-saxons), C’est-à-dire la concentration dans un volume réduit de plusieurs lésions , excédant les possibilités de réparation de l’ADN …

8 Bases biologiques de la Radiothérapie
Pour mémoire , une dose de 1 gray ( 1 gray ou Gy = 1 joule/Kg) va créer au sein de l’ADN d’une cellule : 40 lésions « double brin » 500 à 1000 lésions « simple brin » 1000 à 2000 lésions des bases Environ 200 pontages ( ADN-ADN ou ADN-Protéine)

9 Bases biologiques de la Radiothérapie
L’apoptose : Bien connue pour les lymphocytes Mise en cause dans un nombre croissant d’autres types cellulaires Responsables de la radiosensibilité des tumeurs hématologiques

10 Bases techniques de la Radiothérapie

11 1899

12 Années : Sur les données cliniques et radiobiologiques de l’époque Claudius Regaud et Henri Coutard définissent à la Fondation Curie l’ « étalement / fractionnement classique » Soit 5 séances de 1,8 à 2 Gy par semaine Schéma encore utilisé pour près de 90 % de nos patients en

13 Années 1950 arrivée des hautes énergies

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15 Les accélérateurs linéaires peuvent produire des photons ( très pénétrants ) et des électrons ( qui pénètrent moins les tissus)

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17 L’ENVIRONNEMENT DES APPAREILS MODERNES

18 Bases techniques Les volumes à irradier : La tumeur !
Les possibles extensions par contiguité Une marge de sécurité liée aux mouvements ( organes + patient …) Assez souvent les territoires de drainage ganglionnaires

19 Bases techniques Volumes ;
En radiothérapie conformationnelle ; contourage des volumes sur imagerie ( le plus souvent scanographique) et choix des marges d’extension

20 BASES TECHNIQUES DE LA RADIOTHERAPIE D’AUJOURD’HUI

21 Bases techniques L’important , c’est la dose … Exprimée en gray ( Gy )
1 Gy = 1 Joule / Kg C’est une Unité de dose absorbée

22 Bases techniques Un point capital :
Une dose en radiothérapie n’a AUCUNE signification biologique si l’on ne précise pas les notions de : Etalement ( durée totale de l’irradiation) Fractionnement ( nombre de fractions ou , mieux , dose par fraction -ou séance-)

23 Bases techniques Etalement / fractionnement classique :
5 séances de 1,8 à 2 Gy par semaine Mais peut être modifié : Par exemple ; accélération de l’irradiation avec plusieurs séances quotidiennes A savoir ; les « fortes »  doses par séance entraînent une augmentation de la fréquence et de la gravité des complications tardives …

24 Bases techniques Dose nécessaire pour stériliser un cancer : très variable ! Séminome : 20 Gy Lymphomes : Gy Epithéliomas-adénocarcinomes : Gy Glioblastomes ; plus de 80 Gy ? Avec variations ++ au sein d’un même type tumoral …

25 LA CURIETHERAPIE

26 L’émergence de la « Curiethérapie »
Sources radioactives ( à l’époque du Radium ) placées au contact ou implantées dans les tumeurs Le matériel et les techniques sont développés à la Fondation Curie, en particulier par Jean Pierquin et Georges Richard

27 Bases techniques La « brachytherapy » des anglo-saxons
Le matériel radioactif est ici placé soit au contact , soit directement dans la tumeur Le classique radium , longtemps utilisé , a laissé la place à de nouveaux radio-éléments artificiels ; Iridium 192 , césium 137 , iode 125 …