La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Résultat fonctionnel des anastomoses basses Pr Yann Parc Hôpital Saint-Antoine, APHP Paris.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Résultat fonctionnel des anastomoses basses Pr Yann Parc Hôpital Saint-Antoine, APHP Paris."— Transcription de la présentation:

1 Résultat fonctionnel des anastomoses basses Pr Yann Parc Hôpital Saint-Antoine, APHP Paris

2 Si moigon rectal de plus de 4cm Résultat ACR supérieure à celui dune ACA avec réservoir

3 Résultat des anastomoses coloanale directe 81 patients Suivi Médian 4,3 years No. of patients (%) Fecal Continence/Incontinence Complete41 (51) Incontinent of gas17 (21) Minor leak19 (23) Significant leak4 (5) Urgency15 (19) Multiple evacuations26 (32) PB Paty et al Am J Surg1994; 167: 90-5

4 31 patients Réservoir en J de 8 cm difficulté à évacuer : 25% 20 patients soit réservoir en J de 6cm ou de 12cm

5 Anastomose Coloanale avec réservoir en J Bénéfice démontré dans au moins : 9 études randomisées 1 méta-analyse Bénéfice immédiat Et qui persiste dans le temps Halböök et al. Ann Surg 1996; 224: Heriot et al Br J Surg 2006; 93: Harris et al. Br J Surg 2001; 88:

6 Taille optimale : 5-6cm 6 cm : difficultés à évacuer (25%) < 6 cm : perte de la fonction réservoir sigmoïde = côlon descendant ( si pas de diverticule) Le réservoir en J Hida JI et al. Dis Colon Rectum 1996; 39: Lazorthes F et al. Dis Colon Rectum 1997; 40: Heah SM et al. Dis Colon Rectum 2002; 45: 322-8

7 Autre réservoir la coloplastie transverse a.Colotomie longitudinale de 8 cm à 4 cm de la section distale b.Fermeture transverse b.Résultat final Zgraggen et al. Gastroenterology 1997, 112: A1487

8 Réservoir en J ou Coloplastie transverse Morbidité > aprés coloplastie (désunion: 0 vs 16%) 1 identique 2,3 Fonction et qualité de vie identique Puissance ? 1.Ho et al. Ann Surg 2002; 236: Furst et al. Dis Colon Rectum 2003; 46: Pimentel et al. Colorectal Dis 2003; 5:

9 Ann Surg 2007; 246: patients randomisés en per-opératoire : coloplastie ou anastomose directe si J impossible coloplastie ou réservoir en J si J possible

10 Nombre de patients et groupes 297 patients évalués à 24 mois

11 Nombre de selles par jours au cours du temps pour les 4 groupes Réservoir en J-pouch vs coloplastie : 0,03 à 4 mois 0,03 à 12 mois 0,007 à 24 mois Ann Surg 2007; 246:

12 Fecal Incontinence Severity Index (FISI) Sur les 24 mois des 4 groupes Réservoir en J-pouch vs coloplastie : 0,001 à 4 mois 0,04 à 24 mois Ann Surg 2007; 246:

13 Qualité de vie Scores physique et mental du SF-36 Ann Surg 2007; 246: Pas de différence significative à 24 mois Mais que dire du SF 36 ?? 0.09

14 CPADpCPJp Jamais7%16%0.2110%21%< / mois38%37%27%39% >2 par semaine22% 24%20% 1 ou >1 par jour33%25%39%20% Fragmentation à 24 mois

15 Le réservoir en J est supérieur à la coloplastie et anastomose coloanale directe en terme de résultats fonctionnels : moins de selles dutilisation de protection meilleure continence. Les résultats de la coloplastie sont similaires à ceux dune anastomose coloanale directe. Conclusion: Réservoir en J versus coloplastie

16 « Autre » réservoir : anastomose latéro-terminale

17 Machado M et al. Ann Surg 2003; 238: Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ? Pas de différence de morbidité

18 Machado M et al. Ann Surg 2003; 238: Presque pas de différence de fonction Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ?

19 Machado et al. Dis Colon Rectum 2005; 48: Pas de Différence significative Puissance ? Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ? A 2 ans

20 Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ?

21

22

23 CONCLUSION Après résection de lampoule rectale, il est recommandé de faire un réservoir en J : Meilleur fonction améliore la qualité de vie Taille optimale : 5-6 cm autres réservoir : coloplastie Anastomose latéro-terminale? Si moignon rectal restant de plus de 4cm Anastomose colorectale.


Télécharger ppt "Résultat fonctionnel des anastomoses basses Pr Yann Parc Hôpital Saint-Antoine, APHP Paris."

Présentations similaires


Annonces Google