Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ ATELIER RECHERCHE CLINIQUE Pr Geneviève Chêne, CHU Bordeaux, INSERM U897 Dr.

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1 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ ATELIER RECHERCHE CLINIQUE Pr Geneviève Chêne, CHU Bordeaux, INSERM U897 Dr Jean-Paul Demarez, médecin et jurite A.nnie Le Palec, TRT-5, SIS Anne Simon, Hopital Pitié Salpêtrière

2 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Recherche Clinique, points de vue croisé Avis méthodologique ■ Avantage principal des essais ■ Interprétation causale ■ Evolutions majeures dans le domaine de l’infection du VIH ■ Non infériorité ■ Critère de jugement biologique ■ Complexité des analyses ■ Evolution à espérer ■ Extrapolation aux populations vues en pratique

3 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Recherche Clinique, points de vue croisé Avis méthodologique ■ A propos d’exemples récents ■ Castle ■ Artemis ■ Attention aux interprétations trop rapides sur les résultats

4 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Adapted from: 1. Gathe et al. CROI 2008; 2. Eron J, et al. Lancet 2006;368:476–482; 3. Molina J-M, et al. CROI 2008, Abstract 4. Clumeck N, et al. EACS 2007, Abstract LBPS7/5 Baseline HIV RNA (copies/mL) LPV/r 800/200 mg QD FPV/r 700/100 mg BID LPV/r 400/100 mg BID M05-730 1 (ITT) Patients with VL < 50 copies/mL (%) KLEAN 2 (ITT-E, TLOVR) LPV/r 400/100 mg BID ARTEMIS 4 (ITT-E, TLOVR) LPV/r 400/100 mg BID DRV/r 800/100 mg QD <100 000≥100 000 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 78 75 77 75 n=664 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 n=235 <100 000≥100 000 6767 64 65 66 n=197n=209n=237n=235 Patients with VL <50 copies/mL (%) 86 79 86 79 56 71 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 <100 000≥100 000 n=343 n=52n=267 n=343 n=52n=267 Patients with VL <50 copies/mL (%) ATV/r 300/100 mg QD CASTLE 3 ITT-E, TLOVR) LPV/r 400/100 mg BID 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 n=235 <100 000≥100 000 82 81 74 72 n=222n=228n=106n=134 Patients with VL <50 copies/mL (%) IP boostés : réponse en fonction ARN VIH

5 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Lois dites « de bioéthique » ? Questions de bioéthique : souvent formulées dans la phraséologie juridique A-t-on le droit de … Le … est-il légal Doit-on autoriser les … Vision éthique

6 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ EXPERIMENTATION HUMAINE 1964 - 1981 Pacte international des droits civils et politiques protection des personnes garantie de l’ordre social loi Huriet (1988) (en France) Procès médicaux de Nuremberg 1947 conscience morale du chercheur en biologie humaine Association médicale mondiale Déclaration d’Helsinki 1964 National research act (1974) (USA) Rapport Belmont Réglementation de l’expérimentation humaine

7 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Ethique de la recherche Intérêts social du chercheur du promoteur des malades futurs du malade ? Traitement prédéterminé par le protocole Risques de la recherche Activité « populationnelle » Morale médicale Intérêt exclusif du malade Liberté de prescription Risque des soins Activité centrée sur l’individu ≠

8 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ L’éthique de l’expérimentation humaine L’impératif catégorique d’Emmanuel Kant ■ volonté libre et soumise à la loi morale ■ sens de la contrainte du devoir ■ respect de la dignité humaine évaluation morale  prescription normative conscience du chercheur bonnes pratiques cliniques

9 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Recherche clinique : points de vue croisés Avis des Associations de patients ■ Missions du TRT5 ■ En amont de la recherche ■ relais de l’information sur les essais en cours auprès des personnes infectées par le VIH par publications; groupes de parole … ■ En s’efforçant de faire valoir les besoins des malades auprès des autres acteurs de la recherche biomédicale : Veille / plaidoyer concernant : la sous représentation des femmes dans les essais cliniques le manque d’essai pour les personnes coinfectées VIH/hépatites virales Révision de la Loi Huriet, participation des malades aux comités de protection des personnes (CPP) soit inscrite dans la loi. ■ Le partenariat avec l’ANRS

10 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Avec OPTICE, une coopération élargie avec l’ANRS autour de l’essai clinique OPTIPRIM ■ L’essai clinique ANRS 147 OPTIPRIM (90 personnes)compare l’effet de deux combinaisons de traitement – une thérapie et une pentathérapie – initiées en phase de primo-infection. ■ Ses objectifs scientifiques imposent un délai de réflexion pré-consentement bref. ■ Contraintes imposées par l’inclusion dans l’essai pour les personnes pressenties : un délai de réflexion très court dans un contexte de découverte de séropositivité la prise de traitement immédiate → un accompagnement favorisant la décision éclairée est donc une priorité

11 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Recherche clinique : points de vue croisés Avis des Associations de patients ■ Missions du TRT5 ■ En aval de la recherche ■ En s’efforçant de faire valoir les besoins des malades auprès des autres acteurs de la recherche biomédicale ■ Constitution d’un observatoire : l’enquête Sustiva ■ Alerte concernant les lipodystrophies ■ En exerçant de façon permanente une vigilance éthique sur les essais menés en France / interdiction de l’essai Arda, mobilisation contre les firmes lors de « leur course aux anti-CCR5 »

12 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Le partenariat avec l’ANRS ■ Participation au Conseil scientifique ■ Réunions trimestrielles avec la direction ■ Participation aux groupes de travail : action coordonnée 5 ou AC5,double AC (AC5-AC24), AC 7 CSS6 ■ Participation aux Comités scientifiques et Comités indépendants de certains essais cliniques ■ Réunion sur chaque essai clinique avant le passage au CCP

13 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Recherche vision médicale ■ Objectifs ■ Promouvoir le progrès médical ■ Participer à l’amélioration de la qualité des soins par l’évaluation de nouvelles méthodes diagnostiques et thérapeutiques ■ Amélioration des compétences collectives et individuelles des équipes ■ Valorisation des équipes par la reconnaissance de leur travail (publications, communications, brevet …) ■ Visibilité accrue des équipes et des établissements

14 Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010 Bordeaux Nouvelles donnes Nouveau départ Les points forts ■ Besoin en compétences techniques ■ Besoin de ne pas perdre de vue le bénéficiaire final le patient ■ Besoin de bonnes articulations avec les équipes de soins, les autres équipes hospitalières, l’administration au temps de la T2A ■ Meilleur valorisation du travail de recherche pour les services en terme financier ■ Financement plus transparent dans les hôpitaux et le services