Empowerment / Autonomisation Origines, définitions et intérêts Akpéné FRED , ISP ROUEN Journée de Séminaire du 19 Mars 2012

PLAN I Les origines II Définition (s) III Intérêts : quelques exemples La charte d’OTTAWA II Définition (s) a)Approche communautaire b) Approche individuelle III Intérêts : quelques exemples Participation communautaire Education thérapeutique /Maladies chroniques.

I Les origines La charte d’Ottawa : Conférence internationale 1986 Concept de promotion de la santé : « Processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur santé ». Santé = ressource (sociales, individuelles et capacités physiques) Promotion des différentes ressources bénéfiques à la santé en vue de réduire les inégalités de santé au sein d’une population Santé : moyen grâce auxquels un individu ou un groupe peut réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et d’autre part évoluer avec le milieu ou s’ adapter avec celui-ci. Santé différent : seul secteur sanitaire (du corps) mais également modes de vie visant un bien être. Promotion de la santé : promotion des différentes ressources bénéfiques à la santé en vue de réduire les inégalités santé.

Promotion de la santé 5 mesures définies : Elaborer une politique publique saine Créer des milieux favorables Réorienter les services de Santé Renforcer l’action communautaire Acquérir des aptitudes individuelles Ces deux notions intégrent la notion d’Empowerment = Ensemble des moyens pour réaliser pleinement un potentiel santé à chaque individu . Réfléchir à l’ impact sur la santé des politiques publique : mettre en place pol publique saines en dehors du secteur sanitaire Créer des conditions de vie de travail stimulantes, sures , plaisantes et agréables ( habitat, structure d’un hopital.. Cadre de travail ( avoir une salle pour break) _ evaluation systématique effets du mileiu sur la santé, conservation des ressources naturelles… Recentrer l’activité du soin sur les besoins de l’individu ( ce qui nécessité pour cela une réorganisation de la formation des soignants ( savoir rechercher le besoin versus n’appliquer qu’un protocole

II Définition d’Empowerment CAPACITATION (d’après la Banque Mondiale)(1) : «  Accroissement de la capacité des individus ou des groupes à faire des choix et à transformer ces choix en actions ayant un impact sur la santé » « Efficacité perçue et Contrôle des gens sur leur propre vie » (1) Narayan D, Empowerment and poverty reduction, World Bank 2002.

II a)Définition Empowerment Approche communautaire : participation effective et concrète de la communauté à la fixation des priorités, à la prise des décisions et à l'élaboration des stratégies de planification sanitaire (ARS et Démocratie Sanitaire) pour atteindre un meilleur niveau de santé. Dans le cadre d’une démarche de Promotion de la Santé … instaurer des systèmes souples susceptibles de renforcer la participation et le contrôle du public dans les questions sanitaires

Interêt Empowerment collectif : Stimuler l'indépendance de l'individu et créer du soutien social réduire la dépendance vis-à-vis des professionnels de santé assurer l’adéquation des programmes aux spécificités locales et culturelles Soutenir et pérenniser les changements

Empowerment collectif Efficacité collective : croyance selon laquelle une population croit qu’une action collective peut avoir un impact significatif. Efficacité du résultat : croyance selon laquelle les actions de chacun peuvent produire des résultats. Efficacité politique : croyance selon laquelle chacun peut avoir une influence sur les politiques menées Capacité à avoir une pensée critique Comportement participatif.

Interêt si … Conditions de réussites (1) : Accès des populations aux informations sur les questions de Santé Publique Leurs implications dans les processus de décision La capacité de l’organisation locale à formuler des demandes envers les institutions et les structures décisionnaires Que ces dernières aient à rendre des comptes. Leadership efficace /Vision d’ensemble / prise en compte des Barrières culturelles/ sens de la communauté. (1) ) Narayan D, Empowerment and poverty reduction, World Bank 2002 Communauté : identification et attachement des gens à leurs réseaux sociaux ou à leur lieu de résidence.

IIb) Définition Empowerment Approche individuelle : soutient le développement individuel et social tout au long de la vie et de façon multisectorielle . permet aux gens d'exercer un plus grand contrôle sur leur propre santé, et de faire des choix favorables à celle-ci. Dans le cadre d’une démarche de Promotion de la Santé…

Moyens… Fait référence à : Compétences personnelles de l’individu Prise de conscience Motivation à l’action Df (Eisen 94) : « façon par laquelle l’individu accroît ses habiletés favorisant ainsi l’estime de soi, la confiance en soi et le contrôle ».

Empowerment des patients ou des usagers Stratégie d’autonomisation du patient basée sur une initiative partenariale et collective. But : améliorer la santé et la qualité de vie des personnes atteintes de maladie chroniques. Moyens : interventions participatives : Groupes de soutien, actions éducatives, encouragements à la prise de décision des patients Diabéto , Handicap, Cancer , BPCO, Maladie mentale …

Effets connus sur la prise en charge de patient diabétique 1er ex : Revue de la littérature (83 études) Approche collective d’éducation pour la santé en Diabétologie (Discussions de groupe surtout) amélioration du contrôle du diabète, des connaissances et usage des médicaments meilleure capacité à faire des choix et se prendre en charge satisfaction vis-à-vis du traitement

Effets connus sur la prise en charge patients VIH 2e ex : Revue de la littérature (20 études) Programmes de prévention ciblant les inégalités de genre ( les travailleuses sexuelles) Aide à la négociation du préservatif féminin ou autonomie en matière de reproduction Effets immédiats : meilleure utilisation du préservatif féminin et diminution des taux de contamination (IST et VIH)

Interêt de l’empowerment des patients sur la santé D’après le rapport OMS (2006) concernant les effets de l’autonomisation sur la santé : Efficacité des prises de décisions individuelles Meilleure gestion des complications de la maladie Adoption de comportements plus favorables à la santé Meilleure satisfaction relation soignant-soigné Meilleur accès aux soins , utilisation plus efficace des services de santé Meilleur état de santé mentale.

Bibliographie Wallerstein N (2006). What is the evidence on effectiveness of empowerment to improve health? Copenhagen, WHO Regional Office for Europe (Health Evidence Network report; http://www.euro.who.int/Document/E88086.pdf, accessed September 15, 2009). http://www.sante.cfwb.be/fileadmin/sites/dgs/upload/dgs_super_editor/dgs_editor/documents/thematiques/Charte/ottawachart.pdf DeakinT et al.Group based training for self management strategies in people with 2 Diabetes mellitus. The Cochrane Database systematic reviews, 2005, 2 .

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