PANORAMA DES AFFECTIONS DIGESTIVES et HEPATO-BILIO-PANCREATIQUES en zones tropicales

MALADIES de l’APPAREIL DIGESTIF Maladies de la bouche Maladies de l’œsophage Maladies de l’estomac Maladies du grêle Maladies du colon Maladies du foie Ictères Maladies des voies biliaires Maladies du péritoine Maladies de l’anus

Maladies de la bouche Cancer épidermoïde de la cavité buccale : chique de bétel (+ tabac, + alcool) en Asie.

Maladies de l’œsophage - Cancer de l’œsophage - Oesophagites au cours du sida - Dysphagie sidéropénique, - Mégaoesophage (et mégacolon) de la maladie de Chagas

CANCER de l’OESOPHAGE Cancer épidermoïde de l’oesophage Forte prévalence du cancer de l’oesophage en Afrique de l’est. Rôle d’une mycotoxine (la fumonisine) chez les consommateurs de maïs.

OESOPHAGITES du SIDA Candidose de l’oesophage Oesophagite due à l’HSV

Oesophagite à HPV

DYSPHAGIE SIDEROPENIQUE Anneau au niveau de l’œsophage + anémie par carence martiale : syndrome de Plummer-Vinson ou de Kelly-Paterson.

MEGAOESOPHAGE (et MEGACOLON) de la MALADIE DE CHAGAS

Maladies de l’estomac et du duodénum - Duodénites au cours du sida - Gastrites, ulcères gastro-duodénaux, cancer de l’estomac et infection à Hélicobacter pylori

DUODENITES du VIH Duodénite inflammatoire avec érosions et taches hémorragiques Etiologies : - Mycobacterium avium intracellulare - Cytomégalovirus - Cryptosporidies

GASTRITE, UGD et CANCER GASTRIQUE

HELICOBACTER PYLORI H. pylori, une bactérie, est l’agent causal de pathologies de l’estomac : gastrite chronique, UGD, cancer gastrique. L’infection à H. pylori est plus fréquente dans les PED (80-90%) que dans les pays industrialisés (25 à 30%). L’infection est acquise durant la petite enfance et le plus souvent par transmission intra-familiale (mère-enfant, fratrie). Le diagnostic se fait à partir de 5 biopsies (2 dans l’antre, 2 dans le corps et 1 à l’incisure de la PC gastrique) avec examen histologique, mise en culture et RT-PCR (tests invasifs) et confirmation par test non invasif : sérologie, détection d’antigènes dans les selles ou test respiratoire à l’urée marquée au 13C et récemment TDR. Les indications de la recherche et du traitement d’H. pylori sont : l’UGD, le lymphome du MALT, la dyspepsie non ulcéreuse, les patients mis sous AINS et/ou aspirine faible dose, les malades originaires de régions à forte incidence de cancer gastrique (Asie, Afrique du sud,…).

Mode d’infection par H. pylori

HELICOBACTER PYLORI Pour éliminer l’infection par H. pylori, du fait de l’augmentation de la résistance à la clarithromycine, le traitement séquentiel actuel associe un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) + amoxicilline pendant 5 jours, suivi les cinq jours suivants d’un IPP + clarithromycine + métronidazole. Ce traitement, qui constitue le traitement probabiliste de référence, pose le problème de la résistance au métronidazole en zones tropicales

MALADIES du GRELE - Diarrhées au cours du sida - Syndrome de malabsorption tropicale et sprue tropicale

DIARRHEES et SIDA

Atrophie villositaire sub-totale et Giardia duodenalis

AVT et Strongyloides stercoralis

SPRUE TROPICALE Atrophie villositaire totale au cours d’une sprue tropicale Etiologie inconnue Traitement par cyclines et acide folique : test diagnostique.

Maladies du colon - Colites et entérocolites au cours du sida - Colites cryptogénétiques inflammatoires : rectocolite hémorragique, maladie de Cronn.

COLITES du SIDA Colite pseudo-membraneuse à Clostridium difficile Colite à Histoplasma capsulatum

Colites cryptogénétiques inflammatoires Rectocolite hémorragique Maladie de Crohn

MALADIES du FOIE - Hépatites chroniques (VHB et VHC), Cirrhose, Carcinome hépatocellulaire. - Co-infections VHB/VIH, VHC/VIH.

HEPATITES CHRONIQUES Hépatite chronique persistante Hépatite chronique active

CIRRHOSE Cirrhose macronodulaire

CARCINOME HEPATO-CELLULAIRE

CARCINOME HEPATO-CELLULAIRE

ICTERES - Ictères par hémolyse - Ictères par hépatite - Ictères par cholestase

Ictère choléstatique. Cholangiographie trans- hépatique percutanée objectivant une dilatation de l’arbre biliaire au dessus d’une sténose de la VBP. Etiologie ? Cause d’una angiocholite bactérienne Vésicule biliaire lithiasique

MALADIES DES VOIES BILIAIRES - Cholécystite alithiasique, cholangite inflammatoireau cours du sida - Lithiase biliaire pigmentaire - Cholangiocarcinome au cours d’une clonorchiase (Asie)

Cholangite infllammatoire : dilatation (10 mm) et aspect effilé de la paroi du cholédoque, épaississement irrégulier de la paroi postérieure. Etiologies ? - Cytomégalovirus - Cryptosporidium

Lithiase vésiculaire – Lithiase et drépanocyrtose SS

CHOLANGIOCARCINOME

MALADIES du PANCREAS Pancréatites chroniques calcifiantes non alcooliques, liées à la malnutrition et/ou à la consommation de manioc cru

PANCREATITE CHRONIQUE CALCIFIANTE

MALADIES du PERITOINE Tuberculose péritonéale Périhépatite ou syndrome de Fitz-Hugh-Curtis d’origine vénérienne

TUBERCULOSE PERITONEALE

SYNDROME DE FITZ-HUGH-CURTIS Laparoscopie : adhérences « en cordes de violon » entre le foie et le diahragme Chlamydia trachomatids

PATHOLOGIE ANALE et PERI-ANALE - Fistule anale tuberculeuse - Condylomes acumines et sida - Infection à HSV2 et sida - Cancer de l’anus et sida

Fistule anale tuberculeuse

Condylomes acuminés)

Herpès périnéal (HSV2

Cancer de l’anus (VIH + HPV 16 ?)