ETAT DE CHOC SÉMIOLOGIE GÉNÉRALE

DÉFINITION INSUFFISANCE CIRCULATOIRE AIGUË AVEC « DETTE » EN OXYGÈNE TISSULAIRE, RESPONSABLE D’UNE SOUFFRANCE TISSULAIRE REDISTRIBUTION VASCULAIRE ENVERS LES ORGANES « NOBLES » AU MAXIMUM TABLEAU DE DÉFAILLANCE MULTIVISCÉRALE NOTIONS D’HYPOVOLÉMIE RELATIVE ET ABSOLUE

PHYSIOLOGIE SOMMAIRE (1) MODÈLE DU SYSTÈME CARDIO-CIRCULATOIRE AVEC LES 8 ÉLÉMENTS DE ROLLAND -précharge, cœur, postcharge, lit capillaire, lit veineux, shunt, capacitance veineuse, réseau de conductance

PHYSIOLOGIE SOMMAIRE (2) AU COURS DU CHOC LES PERTURBATIONS SONT MULTIPLES : MÉTABOLIQUES : AÉROBIE / ANAÉROBIE = HYPERLACTATÉMIE HÉMODYNAMIQUES : REDISTRIBUTION VASCULAIRE + FUITE INTERSTITIEL (HYPERTONIE SYMPATHIQUE) MYOCARDIQUE : FACTEUR DÉPRESSEUR MYOCARDIQUE INFLAMMATOIRES : RÉACTIONS PRO ET ANTI-INFLAMMATOIRES CONCOMITTANTES ENDOCRINIENNES : SRAA, KINIE-KALICRÉINE-BRADYKININE

DIAGNOSTIC POSITIF CLINIQUE DYSFONCTION CV -COLLAPSUS : PAS < 90 mmHg, PAM < 70 mmHg ou baisse de 30 % chez l’HTA -POULS : TACHYCARDIE -NEUROVÉGÉTATIF : hypetonie sympathique : sueurs , nausées , pâleur BAS DÉBIT RÉGIONAUX -NEUROPSYCHIQUE : TROUBLE DE LA CONSCIENCE -OLIGO-ANURIE : < 0,5 ml/kg/h -SIGNES CUTANÉS : CYANOSE, MARBRURES, FROIDEUR POLYPNÉE Secondaire à l’hypoxie, l’acidose, l’OAP EXCEPTIONS : PAS DE COLLAPSUS, BRADYCARDIE, PEAU CHAUDE

DIAGNOSTIC POSITIF BIOLOGIQUE - HYPERLACTATÉMIE > 2 mmol/L ( > 10 mmol/L = décès ?) HYPERGLYCÉMIE ( au début ) HYPERTRIGLYCÉRIDÉMIE ( hypertonie sympathique active lipolyse ) Hypocholestérolémie ( consommé dans la voie de synthèse du cortisol ) ACISODE HYPERCAPNIQUE INSUFFISANCES D’ORGANES : CRÉATININÉMIE, CYTOLYSE, CIVD

PARAMÈTRES DE MONITORAGE DU CHOC PRESSION ARTÉRIELLE VOIE SANGLANTE PRESSION VEINEUSE CENTRALE SUR VVC ( 5 CM H20 ) - pression remplissage CD PRESSION ARTÉRIELLE PULOMANIRE D’OCCLUSION (PAPO 8 mmHg) - pression remplissage CG, Index cardiaque 2,5 L/min/m2, RVS , SvO2 SONDAGE URINAIRE ECHODOPPLER CARDIAQUE

CLASSIFICATIONS + EXEMPLES SÉMIOLOGIQUES CHOC CARDIOGÉNIQUE CHOC HYPOVOLÉMIQUE - ABSOLU (= hémorragique ) / RELATIF (= non hémorragique) CHOC DISTRIBUTIF CHOC OBSTRUCTIF

CHOC CRADIOGÉNIQUE -INFARCTUS DU MYOCARDE = insuffisance cardiaque aiguë Signes cliniques d’ IVG : OAP et expectoration rose saumon , râles crépitants (sibilants) Signes cliniques d’ IVD : turgescence jugulaire , RHJ , hépatomégalie, hépatalgie

CHOC HYPOVOLÉMIQUE   « ABSOLU » -L’HÉMORRAGIE ++++ BAS DÉBIT CARDIAQUE PAR CHUTE DE LA PRÉCHARGE (RETOUR VEINEUX) Phase sympatho-excitatrice puis sympatho-inhibitrice

CHOC HYPOVOLÉMIQUE « RELATIF » CHOC ANAPHYLACTIQUE : histaminolibération spécifique à IgE RÉACTION ANAPHYLACTOÏDE : histaminolibération non spécifique (pas de sensibilisation antérieure)

CHOC DISTRIBUTIF CHOC SEPTIQUE , RVS effondrées contrairement au choc hypovolémique par trouble de la régulation vasculaire ( idem CHOC NEUROGÉNIQUE des traumatisés médullaires ) Notions d’infection, de bactériémie, de sepsis, de sepsis grave et de choc septique

CHOC OBSTRUCTIF L’EMBOLIE PULMONAIRE ou LA TAMPONNADE CARDIAQUE

GRANDES LIGNES DE PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUES -OXYGÉNATION -RÉTABLIR LA VOLÉMIE : abord / volume test de remplissage 250 cc / solutés colloïdes- cristalloïdes -TRAITEMENTS VASOPRESSEURS / INOTROPES : effets adrénergiques -traitements spécifiques du CHOC selon la classification La prise en charge s’effectue en réanimation

BRÛLURES SÉMIOLOGIE GÉNÉRALE

DÉFINITION-ÉTIOLOGIES DESTRUCTION DU REVÊTEMENT CUTANÉ ET/OU DES STRUCTURES OUS JACENTE PAR UN AGENT. 300000 PERSONNES /AN DONT 3000 GRAVES (CENTRES DE GRANDS BRÛLÉS ) AGENT CAUSAL : THERMIQUES (90%), CHIMIQUES (5%), ÉLÉECTRIQUES (4%), UV DOMICILE 70% DES CAS, TRAVAIL 20 % DES CAS ENFANTS DANS 30 % DES CAS LOCALISATION MAIN (50%), TÊTE+COU (35%)

CLASSIFICATION-ANATOMOPATHOLOGIE 2° DEGRÉ SUPERFICIEL :RESPECT DE LA BASALE / PROFOND : LÉSION DU DERME

CLASSIFICATION-ANATOMOPATHOLOGIE (2)

ASPECT SÉMIOLOGIQUE (1) « COUP DE SOLEIL » Aspect rouge, sans phlyctène, douloureux, saigne à la scarification

ASPECT SÉMIOLOGIQUE (2 SUPERFICIEL) PHLYCTÈNE « AVEC SOUS-SOL ROSE », DOULOUREUX, SAIGNANT À LA SCARIFICATION

ASPECT SÉMIOLOGIQUE (2 PROFOND) PHLYCTÈNE « À SOUS-SOL BLANC », SANS DOULEUR, SANS SAIGNEMENT/SCARIFICATION

ASPECT SÉMIOLOGIQUE (3) CHAMOIS/GRIS, PAS DE RECOLORATION À LA PRESSION, NON DOULOUREUX

DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ RÈGLE DES 9 DE WALLACE dès le 2° degré : SB > 15% = grand brûlé

ÉVOLUTION DU GRAND BRÛLÉ PHASE INITIALE : 3 JOURS 3° SECTEUR AVEC OEDÈMES ++++ = HYPOVOLÉMIE PHASE SECONDAIRE : 3-7 JOURS RÉSORPTION DES OEDÈMES ET INFECTION ++++ PHASE TERTIAIRE > 7 JOURS DÉNUTRITION PAR HYPERCATABOLISME +++

GRANDES LIGNES DE LA PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE REMPLISSAGE HYDROÉLÉCTROLYTIQUE (PARKLAND) ANALGÉSIE NUTRITION ENTÉRALE PAS D’ANTIBIOTIQUES SYSTÉMATIQUES /VAT NETTOYAGE/PARAGE LOCAL AVEC PANSEMENT GRAS GREFFE