HEMORRAGIES DU TROISIEME TRIMESTRE Dr M.CARBONNEL

ETIOLOGIES Placenta praevia ou recouvrant Hématome rétro-placentaire = hématome décidual central Hémorragie de Benkiser = rupture d’un vaisseau praevia Rupture utérine Hématome décidual marginal Modifications cervicales Causes locales : ectropion, cervicite, polype ou fibrome du col, cancer du col …

PLACENTA PRAEVIA

Toujours s’assurer que l’on connaît la localisation placentaire PLACENTA PRAEVIA Toujours s’assurer que l’on connaît la localisation placentaire Implantation du placenta sur le segment inférieur Facteurs de risque : Antécédent de placenta praevia Multiparité Âge maternel avancé Tabagisme Grossesse multiple Antécédent de geste endo-utérin, d’endométrite Antécédent de césarienne Fibrome sous muqueux Malformation utérine

PLACENTA PRAEVIA Définition: Métrorragies du troisième trimestre de sang rouge, d’apparition brutale avec ou sans facteur déclenchant Clinique : TV interdit tant que pas de diagnostic TA non augmentée Utérus se relâche entre 2 CU Métrorragies de sang rouge au 3eme trimestre

PLACENTA PRAEVIA Examens complémentaires : - BDC +++ avant de brancher le CTG +++ - Echographie par voie vaginale : localisation du placenta, insertion p/r OI du col : classification de Bessis (A : antérieur/ B: postérieur ; stade I, II, III ou recouvrant) - Biologie : NFS, plaquettes, coag, Gr Rh RAI 2 déterminations Prise en charge hospitalière: 2 voies veineuses de bon calibre Remplissage Commande de culots compatibilisés antibiotiques Corticoïdes (<34) tocolytiques Prévention de l’alloimmunisation Rhésus surveillance de l’hémodynamique et du RCF Césarienne en cas de saignement majeur

PLACENTA PRAEVIA Prise en charge SAMU : 2 voies veineuses de bon calibre Bilan preopératoire, hemocue Surveillance de hémodynamique Remplissage ( ringer, voluveine…) Acheminer la patiente dans la maternité la plus proche ( age gestationnel)

Hématome Rétro Placentaire

Hématome Rétro Placentaire Décollement partiel ou total du placenta au 3ème trimestre Etiologies : Poussée hypertensive sur pré éclampsie préexistante ou non (épisode inaugural) Choc, traumatisme Cocaïne Clinique : HTA Utérus tonique ne se relâchant pas : utérus de « bois » Métrorragies de sang rouge +/- abondantes BDC : peut être – (MFIU)

HRP Paraclinique : Maternel : groupe, Rh, RAI, TP, TCA, Fg, facteurs de coagulation,NFS, plaquettes, uricémie, ionogramme sanguin,Bilan hépatique BU : protéinurie sur sondage urinaire. Fœtal : BDC Échographie : visualisation du décollement, augmentation de l’épaisseur du placenta « à vue d’œil ».

HRP Traitement hospitalier: extraction par césarienne en urgence si pas de MFIU Décès fœtal en moins de 20 minutes le plus souvent. L’échographie n’est pas indispensable au diagnostic et ne doit pas faire retarder la prise en charge

HRP Traitement SAMU : Urgence vitale pour le fœtus maternité la plus proche !!! BDC Voie veineuse Bilan preopératoire + BVR Surveillance hémodynamique Sonde urinaire à demeure Rien ne doit retarder la césarienne

RUPTURE UTERINE Rupture de l’utérus en dehors ou pendant le travail Etiologies : cicatrices utérines créant des zones de fragilité sur l’utérus Différents degrés : pré-rupture, rupture partielle, rupture complète

RUPTURE UTERINE Clinique : - douleur vive (malgré APD) - métrorragies de sang rouge Aspect en « coup de hache » sus pubien Le plus souvent au cours du travail Paraclinique : signes de choc maternels SFA

RUPTURE UTERINE Traitement : Césarienne en urgence Réanimation maternelle et du nouveau né Décès fœtal en moins de 20 minutes le plus souvent.

Hémorragie de Benckiser

HEMORRAGIE DE BENKISER Rupture d’un vaisseau praevia courant sur les membranes entraînant une hémorragie aigue du fœtus Rarissime ( 1/10000) Facteurs de risques : - placenta bas inséré au 2eme trimestre. - placenta bipartita - Insertion vélamenteuse du cordon - Grossesses gémellaires

Hémorragie de Benkiser Clinique : Métrorragies de sang rouge ou rosé RPM concommitante Paraclinique : SFA , bradycardie. Traitement : extraction URGENTISSIME Décès fœtal en qq minutes par anémie aigue

En Conclusion URGENCE LE PLUS SOUVENT !!! Cause de décès Fœtal +++ Tableau cliniques différents (HRP et Placenta praevia) Pas de toucher vaginal Transport rapide dans la maternité la plus proche