Vaccination varicelle Marciano Eva, TCEM3

Introduction La varicelle est la plus contagieuse des maladies éruptives. La majorité des cas survient entre 1 et 14 ans. La varicelle chez l’enfant immunocompétent est habituellement bénigne. Chez l’adulte, même immunocompétent, la varicelle comporte un risque de mortalité, lié essentiellement à la pneumopathie varicelleuse, plus important après 50 ans. Chez la femme enceinte, le risque est de contaminer le fœtus qui peut développer une varicelle congénitale, ou le nouveau-né qui peut développer une infection néonatale sévère. Les varicelles des immunodéprimés sont graves et plus fréquentes (progrès des thérapeutiques immunosuppressives et des greffes d’organes).

En consultation quand y penser? Lors d’une consultation avec un enfant ayant la varicelle, conduite à tenir en post-exposition. Lors d’une consultation préconceptionnelle. Lors d’une consultation avec des adolescents à partir de 12 ans. Varicelle et immunodéprimés ( patient et entourage).

Caractéristiques des vaccins Deux vaccins monovalents contre la varicelle sont actuellement disponibles : Varivax® et Varilrix®. Dans les deux cas, il s’agit d’un vaccin vivant atténué. Ces vaccins peuvent être utilisés chez le sujet sain à partir de l’âge de 12 mois, avec un schéma vaccinal à deux doses (espacées de quatre à huit semaines pour Varivax® ou six à dix semaines pour Varilrix®.) quel que soit l’âge. Les vaccins se présentent sous forme de poudre et d’un solvant pour suspension injectable. L’administration se fait exclusivement par voie sous-cutanée.

Politique vaccinale, les recommandations La vaccination n’est actuellement pas recommandée en routine en France. La vaccination contre la varicelle est recommandée:  En post-exposition, dans les trois jours suivant l’exposition à un patient avec éruption, pour les personnes adultes (à partir de l’âge de 18ans) immunocompétentes sans antécédents de varicelle (ou dont l’histoire est douteuse), le contrôle de la sérologie étant facultatif.  Pour les adolescents de 12 à 18 ans n’ayant pas d’antécédents cliniques de varicelle (ou dont l’histoire est douteuse, un contrôle sérologique préalable peut être pratiqué dans ce cas).  Pour les femmes en âge de procréer, notamment celles qui ont un projet de grossesse, et n’ayant pas d’antécédent clinique de varicelle; un contrôle sérologique préalable peut être pratiqué dans ce cas. Toute vaccination contre la varicelle chez une femme en âge de procréer doit être précédée d’un test négatif de grossesse et une contraception efficace de trois mois est recommandée après chaque dose de vaccin.

Politique vaccinale, les recommandations La vaccination n’est actuellement pas recommandée en routine en France. La vaccination contre la varicelle est recommandée:  Pour les femmes n’ayant pas d’antécédents cliniques de varicelle (ou dont l’histoire est douteuse) dans les suites d’une première grossesse, sous couvert d’une contraception efficace.  Pour les personnes immunocompétentes suivantes, sans antécédents de varicelle (ou dont l’histoire est douteuse) et dont la sérologie est négative :  Professionnels de santé :  A l’entrée en première année d’études médicales et paramédicales,  En rattrapage pour l’ensemble du personnel de santé, en priorité dans les services accueillant des sujets à risque de varicelle grave (immunodéprimés, gynéco-obstétrique, néonatologie, pédiatrie, maladies infectieuses)  Les sujets vaccinés doivent être informés de la nécessité d’une éviction de dix jours en cas de rash généralisé.

Politique vaccinale, les recommandations La vaccination n’est actuellement pas recommandée en routine en France. La vaccination contre la varicelle est recommandée:  tout professionnel en contact avec la petite enfance (crèches et collectivités d’enfants notamment),  toute personne en contact étroit avec des personnes immunodéprimées; les sujets vaccinés doivent être informés de la nécessité, en cas de rash généralisé, d’éviter pendant dix jours les contacts avec des personnes immunodéprimées.  chez les enfants candidats receveurs d’une greffe d’organe solide, sans antécédents de varicelle (ou dont l’histoire est douteuse) et dont la sérologie est négative, dans les six mois précédant la greffe, avec deux doses à un mois d’intervalle, et en pratiquant une surveillance du taux d’anticorps après la greffe.

Effets indésirables Les réactions fréquemment observées sont généralement bénignes:  douleur ou œdème au site d’injection,  Fébricule de faible intensité,  Un faible nombre de présenteront une éruption ailleurs qu’au point d’injection, caractérisée par un petit nombre de papules ou vésicules varicelliformes. Les lésions apparaissent habituellement dans les cinq à vingt-six jours suivant l’injection et un léger rash pseudo-varicelleux dans le mois suivant l’injection.  La survenue de convulsions d’intensité modérée consécutives à une poussée fébrile est peu fréquente. Les effets indésirables doivent être déclarés au centre régional de pharmacovigilance correspondant au lieu d’exercice du médecin traitant/spécialiste du patient.

Contre-indications: Les vaccins contre la varicelle sont contre-indiqués dans les cas suivants:  Antécédents d’hypersensibilité à un vaccin contre la varicelle, à l’un des excipients, aux substances présentes à l’état de traces telles la néomycine ou la gélatine,  Troubles de la coagulation, leucémies, lymphomes de tout type ou tout autre néoplasme malin touchant le système lymphatique et sanguin,  Chez les sujets recevant un traitement immunosuppresseur (y compris de fortes doses de corticostéroïdes),  chez les sujets présentant un déficit de l’immunité cellulaire ou humorale (primaire ou acquise), y compris l’hypogammaglobulinémie, et les sujets atteints du sida ou présentant des symptômes d’infection par le VIH.  Chez les sujets ayant des antécédents familiaux de déficit immunitaire héréditaire ou congénital, à moins que l’immunocompétence du sujet à vacciner ne soit démontrée.  Toute maladie avec une fièvre supérieure à 38,5 °C.  Grossesse.

Précautions d’emploi: La prise de salicylés doit être évitée dans les six semaines suivant la vaccination: syndrome de Reye La vaccination doit être reportée d’au moins trois mois après une transfusion sanguine ou plasmatique, ou l’administration d’immunoglobulines humaines normales ou d’immunoglobulines spécifiques de la varicelle.

Bibliographie vaccination2012/pdf/GuideVaccinations2012_Vaccination_contre_l a_varicelle.pdfhttp:// vaccination2012/pdf/GuideVaccinations2012_Vaccination_contre_l a_varicelle.pdf Calendrier vaccinal 2014: nte_2014.pdf nte_2014.pdf Site de la HAS. CEDEF: e/html/1.html e/html/1.html