SÉGOLÈNE GERBÉ DE THORÉ – D’HUART STAGE EN PÉDIATRIE AU CH D’ORSAY FÉVRIER 2013 ALIMENTATION NORMALE DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT

PLAN Allaitement 1. Maternel 2. Artificiel Apports complémentaires Laits spéciaux La diversification alimentaire Apports personnels de cette recherche Bibliographie

DE LA NAISSANCE JUSQU’À 4-6 MOIS: ALIMENTATION LACTÉE 1. Allaitement maternel Recommandé jusqu’à l’âge de 6 mois Couvre à lui seul les besoins nutritionnels de l’enfant jusqu’à 6 mois Lait maternel constamment adapté à ses besoins Durée des tétées: 10 à 20 min selon l’appétit de l’enfant Allaitement à la demande

AVANTAGES DE L’ALLAITEMENT MATERNEL Adaptation constante aux besoins physiologiques de l’enfant (modification de sa composition avec le nycthémère, le moment de la tétée, l’âge de l’enfant et son terme) Protection contre les risques infectieux et allergiques Favoriser les interactions mère-enfant Avantage socio-économique

CONTRE-INDICATIONS À ALLAITEMENT MATERNEL Abcès du sein Séropositivité pour le VIH Tuberculose bacillifère Certains troubles psychiatriques (psychose puerpérale) Adénome à prolactine Certains médicaments au long cours: AVK, corticoïdes, IEC, tétracyclines, dérivés iodés, hydantoïnes…

2. ALLAITEMENT ARTIFICIEL Lait 1 er âge = préparation pour nourrisson Préparation d’un biberon: 1 cuillère-mesure rase de lait pour 30ml d’eau (mettre l’eau avant la poudre de lait) dans de l’eau faiblement minéralisée la stérilisation des biberons n’est pas obligatoire vérification de la température du lait en mettant quelques gouttes sur le dos de la main

CALCULS DES QUANTITÉS NÉCESSAIRES Règle d’Appert: 1/10 ème du poids à 250 ml Besoins hydriques: De 0 à 3 mois: 150 – 160 ml/kg/jour De 3 à 6 mois: 120 – 140 ml/kg/jour De 6 mois à 1 an: 100 – 120 ml/kg/jour De 1 à 3 ans: 80 ml/kg/jour >3 ans: 60 ml/kg/jour

ALLAITEMENT ARTIFICIEL: QUANTITÉS NÉCESSAIRES À la naissance 1 er jour: 6 à 7 x 10ml 2 ème jour : 6 à 7 x 20ml … Jusqu’au 7 ème jour: 6 à 7 x 70ml 2 ème semaine: 6 x 80 ml 3 ème semaine: 6 x 90 ml 4 ème semaine: 6 x 100ml

ALLAITEMENT ARTIFICIEL: QUANTITÉS NÉCESSAIRES Le 2 ème mois: 6 x 120ml Le 3 ème mois: 5 x 150ml Le 4 ème mois : 4 x 180ml

ASPECTS PRATIQUES Le volume proposé pour chaque biberon à adapter selon l’appétit de l’enfant Si l’enfant termine tous ses biberons: augmenter sa ration de 30ml + 1 cuillère-mesure de lait Ne jamais forcer l’enfant à terminer son biberon Laisser environ 3h entre chaque biberon au début

ALLAITEMENT ARTIFICIEL De 5 à 12 mois: Lait 2 ème âge = lait de suite De 4 à 6 mois: 4 x 210 ml De 5 à 7 mois: 3 x 240ml De 7 à 8 mois: 2 x240ml De 9 à 12 mois:2 x 240ml De 1 à 3 ans: Lait de croissance 500 ml/ jour

NÉCESSITÉ SCIENTIFIQUE DES LAITS DE CROISSANCE? (1) Lait de croissance = 3 fois plus cher que le lait de vache « standard » Utilisation conseillée par le Plan National Nutrition et Santé (PNNS) Répondrait aux besoins des enfants de 1-3ans 3 modifications (par rapport au lait standard) : supplémentation martiale, enrichissement en acide gras essentiels moindre teneur en protéines « Existe-t-il aujourd’hui des arguments scientifiques pour conseiller l'usage des laits de croissance ? », O. Saint-Lary, A. Jami, A. Ouazana. Exercer 2009 ;88:121-4

NÉCESSITÉ SCIENTIFIQUE DES LAITS DE CROISSANCE? (2) Objet de l’étude: Existe-t-il un intérêt clinique démontré à supplémenter le lait des enfants de 1 à 3 ans en fer, en acides gras essentiels et à réduire la teneur en protéines ? Revue de la littérature cherchant des arguments scientifiques permettant de conseiller l’usage des laits de croissance Résultats: pas de preuves des bénéfices apportés par les laits de croissance sur la santé des enfants « Existe-t-il aujourd’hui des arguments scientifiques pour conseiller l'usage des laits de croissance ? », O. Saint-Lary, A. Jami, A. Ouazana. Exercer 2009 ;88:121-4

NÉCESSITÉ SCIENTIFIQUE DES LAITS DE CROISSANCE? RÉSULTATS Apports en fer : pourrait être bénéfique aux populations carencées. Leurs prix = obstacle, d'autant que carence martiale et bas niveau socio-économique sont intimement liés. pas d'intérêt démontré de la supplémentation martiale systématique (pour améliorer le développement psychomoteur et la croissance ou pour réduire le risque infectieux des enfants) Supplémentation en acides gras essentiels : pas de conclusion quant à un bénéfice en termes de croissance, de développement psychomoteur et d’acuité visuelle. Diminution des apports protéiques: pas de diminution montrée sur le risque d’obésité ultérieure, pas de prévention d’une éventuelle insuffisance rénale chronique prouvée « Existe-t-il aujourd’hui des arguments scientifiques pour conseiller l'usage des laits de croissance ? », O. Saint-Lary, A. Jami, A. Ouazana. Exercer 2009 ;88:121-4

NÉCESSITÉ SCIENTIFIQUE DES LAITS DE CROISSANCE? (4) Conclusion: pas d’avantage pour la santé des enfants justifiant l’utilisation systématique des laits de croissance « Existe-t-il aujourd’hui des arguments scientifiques pour conseiller l'usage des laits de croissance ? », O. Saint-Lary, A. Jami, A. Ouazana. Exercer 2009 ;88:121-4

APPORTS COMPLÉMENTAIRES Supplémentation en vitamine K Uniquement en cas d’allaitement maternel exclusif 2mg per os / semaine Supplémentation en vitamine D quel que soit le type d’allaitement UI/jr si allaitement maternel UI/jr si allaitement artificiel Supplémentation en fluor Avant l’âge de 6mois: n’est plus recommandée depuis octobre 2008 Après l’âge de 6mois: supplémentation réservée aux enfants à risque carieux élevé

LAITS SPÉCIAUX Laits (AR) anti-reflux Pour régurgitations ou RGO Laits « pré »-enrichis en protéines pour les prématurés ou hypotrophes < 2200g Laits sans lactose Intolérance au lactose Diarrhée aiguë prolongée ou sévère chez le nourrisson > 4 mois

LAITS SPÉCIAUX Hydrolysats poussés de protéines du lait de vache Allergie aux Protéines de Lait de Vache (APLV) De manière transitoire lors de la réalimentation de diarrhées aiguës prolongées ou sévères chez le nourrisson < 4mois Laits HA (hypoallergéniques) Prévention de l’allergie si ATCD familiaux d’allergie allergie avérée chez ≥ 1 parent au 1 er degré (père, mère, sœur, frère)

LA DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE PROGRESSIVE entre 4 et 6 mois Dans tous les cas, avant 7 mois Jamais avant 4 mois Chez le nourrisson à risque allergique: après l’âge de 6 mois 1-2 cuillères à café de nouvel aliment d’abord introduit dans le biberon ou la purée, puis, augmentation progressive des quantités données séparément

LA DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE: DÉBUTER PAR… Légumes : 1 légume différent par jour pomme de terre, carotte, haricots verts, courgettes, potiron Éviter légumes à risque allergique marqué: petits pois, épinards, céleri, choux Fruits: 15 jours plus tard: 1 fruit différent par jour Pomme, pêche, poire, prune, abricots retarder l’introduction des fruits très allergéniques (kiwi): après 12mois Farines sans gluten (1-2 cuillères) dans les biberons 2 ème âge Céréales dans les biberons à partir de 5-6mois

LA DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE: POURSUIVRE PAR… Viandes et poissons après 6 mois viandes d’agneau, veau, bœuf, dinde Pas de jambon cru Produits laitiers : à partir de 6mois laitages « bébé » (yaourts, petits suisses) fromages après 8 mois Gluten après 6 mois, mais avant 9mois Œuf après 9 mois Fruits à coque (noix, noisettes) et produits avec arachide après 1an

ALIMENTATION DIVERSIFIÉE 4 repas quotidiens 20% petit déjeuner 40% déjeuner 10% gouter 30% diner Au-delà de 1an: Apport protidique doit être limité à 30g/jr de viande + poisson + œuf Eviter le grignotage entre les repas Eau pure = seule boisson à proposer à table

APPORTS PERSONNELS DE CETTE RECHERCHE Pouvoir conseiller les parents pour l’alimentation de leur nourrisson/ enfant Pouvoir évaluer si l’alimentation d’un enfant est adaptée à son âge, ou à son terrain Point très important en pédiatrie et en médecine générale, en 1 ère ligne…

SYNTHÈSE PRATIQUE Allaitement: Promouvoir d’allaitement maternel, mais ne pas forcer ni culpabiliser ni s’obstiner Exclusif jusqu’à 4 mois Quantités progressivement croissantes Diversification Progressive et par étapes A partir de 4 mois D’abord les légumes puis les fruits, gluten avant 9 mois

BIBLIOGRAPHIE A. Bocquet, J.L.Besson, A.Briend, et al.: « Practical guidelines for nutrition and feeding of infants and tollders », Pédiatrie au quotidien, 2003 PEDIATRIE: « Alimentation et besoins nutrionnels »,, A. Bourrillon, Edition MASSON, 2011 Enseignement du Dr Christine CONTI, Pédiatre spécialisée en allergologie infantile, CH d’Orsay Enseignement du Pr Gérard CHERON, Chef de Service des Urgences Pédiatriques de l’Hôpital Necker

BIBLIOGRAPHIE « Utilisation du fluor dans la prévention de la carie dentaire avant l’âge de18ans ». Rapport de l’AFFSAPS, octobre 2008 « Stratégies de prévention de la carie dentaire », Synthèses et Recommandations HAS, Mars 2010 Olivier Saint-Lary, Alain Jami, Albert Ouazana « Existe-t-il aujourd’hui des arguments scientifiques pour conseiller l'usage des laits de croissance ? », Exercer 2009;88:121-4.