EEG normal : nourrisson et enfant FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE ANTANANARIVO Cours de DU en EEG clinique du 22/09/15 EEG normal : nourrisson et enfant LA Rajaonarison, JG Lemahafaka, J Razafimahefa, AD Tehindrazanarivelo USFR Neurologie HU JRB

Plan Introduction Technique Aspect EEG : conclusion Chez le nourrisson ( 28j à 2 ans ) Chez enfant ( > 2 ans à l’adolescence ) conclusion

Introduction Définition : Intérêts : Recueil activité bioélectrique cérébrale Électrodes (scalp,…) Intérêts : Varie selon l’âge : maturation cérébrale rapide Technique particulière (électrodes, réalisation…) Demande EEG : enfants+++

Introduction objectifs : Maitriser la technique d’acquisition du tracé Connaitre les aspects physiologiques de l’ EEG pédiatrique en fonction de : Stade de la vigilance Données cliniques

Technique Âge Nombre Type Réalisation -prématuré -nouveau né 8 (symétrique, au niveau de chaque lobe) -casque C Dreyfus-Brisac -électrode aiguille recourbé -mise en confiance -nourrisson : Sommeil spontané (lent+++) Ambiance calme, heure de la sieste, au décours repas Empêcher l’enfant de dormir lors trajet -nourrisson > 3 mois Varie en fonction de l’âge -électrodes monopodes +++ -casque en caoutchouc souple

Technique

Technique Épreuve d’activation : Polygraphie : nourrisson HPN : enfant d’âge à comprendre Nourrisson : pleurs SLI : Enfant éveillé Polygraphie : nourrisson EEG ECG Respiration

Rappel structure sommeil

Rappel structure sommeil

Rappel structure sommeil Fuseau : bouffées d’activité : 8 à 14 Hz 50 à 150 µv 1 à 2 s produits par des interactions entre neurones thalamiques et neurones corticaux Complexe K : pic négatif >100 mV, plus lent positive 350 et 550 ms et 900 ms K-complexes tous les 1,0-1,7min Spontanément, provoqué (sons, touche à la peau, interruptions inspiratoire) endroits corticales généralisées, frontales +++

Aspect EEG chez les nourrissons Âge Veille calme Sommeil (somnolence) -M1 -M3 -Disparition des encoches frontales -Rythme de 3 à 4 Hz, occipitaux, réactif à l’ouverture et la fermeture des yeux -fuseau du sommeil calme et synchrones -endormissement en sommeil lent

Aspect EEG chez les nourrissons Âge Veille calme Sommeil (somnolence) M5 - M6 -Activité théta 5 Hz vers 5 mois -Précurseur rythme alpha occipital : centro-occipital d’abord puis occipital, peut atteindre 75 µv -Apparition de pointes vertex et complex K pendant le sommeil lent -Apparition fuseau du sommeil (Spindles)

Aspect EEG chez les nourrissons Âge Veille calme Sommeil (somnolence) M6 - A2 -Augmentation progressive de la fréquence des rythmes postérieurs pendant la veille -Endormissement en sommeil lent -hypersynchronie (lente ou rapide)

Aspect EEG chez les nourrissons Points clés du sommeil : Repères Caractéristique EEG -3ème Semaines post terme -tracé continu -ondes delta polymorphes ( 1Hz, 70 à 100 µv) -> 6 Semaines -apparition des fuseau du sommeil 12 à 15 Hz 2 à 5 / minutes Centro-pariétale 10 s ( 3 à 6 mois) -5 – 6 mois -apparition des pointes vertex

Aspect EEG chez les nourrissons Fuseau du sommeil (stade II) : Spindles

Aspect EEG chez les nourrissons Pointes vertex

Aspect EEG chez les 12 à 36 mois Veille calme -Activité 5 à 6 Hz puis 6 à 7 Hz et rythme alpha 2 ans -Organisation spatiale 18 mois et 3 ans -Variation inter-individuelle, tracé instable

Aspect EEG chez les 12 à 36 mois Sommeil Somnolence -Spindles : symétrique, région centrale (vertex++++) -pointes vertex : groupe 3 à 4, 1 Hz, en train -onde delta : plus nombreuse, prédominance occipitales -ondse théta diffuses, parfois rythmique : SP -diminution progressive : hypersynchronie d’endormissement -apparition d’aspect théta antérieur (fronto-centraux) -bouffées d’onde théta encochées par des pointes

Aspect EEG chez les 3 à 5 ans Veille calme -rythme de base alpha : 8 à 9 Hz -intriquée à des théta voire delta ( 1.5 Hz à 4 Hz), postérieur aussi

Aspect EEG chez les 3 à 5 ans Sommeil Somnolence -pointes vertex ample : SL (léger stade II) -ondes delta : en abondance croissante ( SL III et IV) -complexe K identifiable (onde lente pouvant durer 1s) -différent stade du sommeil identifiable -hypersynchronie : disparait dès âge de 3 ans -remplacée par : théta antérieur rythmique et ample, intriquée par des décharge de pointe-ondes non pathologique

Aspect EEG chez les 6 à 12 ans Veille -augmentation en fréquence rythme alpha (atteint 11 Hz vers 10 à11 ans), maximum d’amplitude 8 à 9 ans de 100 µv, asymétrique prédominant sur hémisphère dominant -rythme théta encore présent à 6 ans et réactive à l’ouverture des yeux comme alpha -lors fermeture des yeux : théta aigue occipitales 1 à 2s

Aspect EEG chez les 6 à 12 ans HPN SLI -réactivité physiologique : aug 7 à 10 ans, diminue pour disparaitre vers l’âge de 15 ans -alpha : devient ample, se ralentit -s’enrichit en théta et delta monomorphes tantôt postérieur, tantôt antérieur -disparaît lors arrêt de l’épreuve / quelques secondes -provoque un entrainement du rythme de base occipital

Aspect EEG chez les 13 à 20 ans Veille calme -alpha occipital : 10 Hz, amplitude plus basse enfant jeune -asymétrie d’amplitude ne dépasse pas 20 % en faveur de l’hémisphère non dominant -activité lente postérieur diminue dans l’adolescence -béta : région frontale Activation -HPN : active seulement dans 20 % des cas -SLI à 6 à 20 Hz : possibilité d’entrainement -endormissement : type adulte avec désynchronisation du tracé

Conclusion Aspect EEG : varie beaucoup EEG chez enfant : pas facile du tout Technique Vigilance repères à savoir

Merci de votre aimable attention