DYSKINESIE BUCCO-FACIALE: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO FACULTE DE MEDECINE COURS DU 10/02/16 DYSKINESIE BUCCO-FACIALE: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE RAKOTOMANANA Jenny Larissa Interne des Hôpitaux 6ème semestre USFR en Neurologie

CIBLES: internes de médecine général, internes de spécialité et médecin PRE-REQUIS: Anatomie cervico-faciale Physio-pathogénie des mouvements anormaux OBJECTIFS: diagnostiquer et prendre en charge la dyskinésie buco-faciale

PLAN INTRODUCTION CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE DIAGNOSTIC POSITIF DIFFERENTIEL ETIOLOGIQUE PRISE EN CHARGE INITIALE CONCLUSION

INTRODUCTION

INTRODUCTION Définition: « dus »: mauvais « kinesis »: mouvement Mouvement anormal bouche, langue et face Involontaire Répétitif avec co-contraction/contorsion (muscle agoniste et antagoniste) Haute fréquence (10Hz) Présent au repos, en attitude et en intention

INTRODUCTION Intérêts: Gène fonctionnelle Risque suicidaire (exclusion, dégradation de l’image de soi) Potentiellement réversible (80%)

CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE

CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE Dyskinésie bucco-faciale précoce (récente, sévère, gênante) TERRAIN SYMPTOMES SIGNES Enfant Mâchonnements, protrusion de la langue Trouble gastro-intestinal Dyskinésie bucco-facial dans les 7 premiers jours de son traitement (métoclopramide,…) Jeune homme moins de 45 ans (surtout moins de 20 ans) Crampe, douleur buco-faciale Trouble mental Peur, anxiété Dyskinésie bucco-facial dans les 7 premiers jours de son traitement (neuroleptique, antipsychotique atypique: rispéridone,)

Dyskinésie bucco-faciale précoce

CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE Dyskinésie buco-faciale tardive (évolution lente) TERRAIN SYMPTOMES SIGNES Sujet âgé Parkinsonien sous Lévo-dopa Mâchonnements Syndrome parkinsonien

Dyskinésie bucco-faciale tardive

DIAGNOSTIC

DIAGNOSTIC POSITIF Mouvements anormaux involontaires, répétitifs, co-contractions Activation: repos, attitude et intention Fréquence: rapide (10Hz) Localisation: menton, langue, face et bilatérale Prise de médicament

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL CARACTERISTIQUES MEIGE SYNDROME Mouvements anormaux involontaires, rythmiques, en co-contraction Attitude , intention, au repos Moyenne fréquence (5 à 7 Hz) Bilatérale, parfois asymétrique Trismus Clignotement involontaire du menton Protrusion excessive de la langue Parole confuse Blépharospasme Prise de médicament Potentiellement mortelle (pharyngo-laryngé)

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL CARACTERISTIQUES TREMBLEMENTS ESSENTIELS Mouvements anormaux involontaires, rythmiques, alternantes des muscles agonistes et antagonistes Attitude et intention, jamais de repos Haute fréquence Bilatérale, parfois asymétrique Isolé de la tête (1 à 10%) Plus de 3 ans (débute dans l’enfance) Antécédent familial Sensibilité à l’alcool (75%) CRISE EPILEPTIQUE MYOCLONIQUE Mouvements anormaux involontaires, non rythmiques Même dans le sommeil Fréquence variable Perte de conscience

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL CARACTERISTIQUES TICS Mouvements anormaux involontaires, répétitifs Emotion, inquiétude Fréquence variable Unilatéral

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE Dyskinésie induite par les médicaments: Neuroleptique+++ Antipsychotique Métoclopramide Lévodopa Inhibiteurs calciques de type flunnarizinne (sibélium), Alpha-méthyldopa Lithium Cordarone Antidépresseurs

PRISE EN CHARGE INITIALE

PRISE EN CHARGE INITIALE ANAMNÈSE : Circonstance d’apparition/facteur déclenchant : repos, attitude et/ou intention Fréquence : ultralent, lent, rapide Localisation : uni/bilatérale; symétrique/asymétrique Profil évolutif: récent/ancien Retentissement fonctionnel Prise de médicament +++ ANALYSE VIDEO

PRISE EN CHARGE INITIALE DYSKINESIE BUCO-FACIALE AVEC PRISE DE MEDICAMENT NON PARKINSONIEN DYSKINESIE PRECOCE AU NEUROLEPTIQUE DYSKINESIE TARDIVE AU NEUROLEPTIQUE PARKINSONIEN DYSKINESIE TARDIVE AU LEVODOPA

PRISE EN CHARGE INITIALE DYSKINESIE BUCO-FACIALE PRECOCE Arrêt du traitement causal (réponse en heure ou jour) DYSKINESIE BUCO-FACIALE TARDIVE Arrêt ou diminution progressive du traitement causal Absence de traitement correcteur Implantation d'électrode de stimulation intracérébrale dans certains noyaux gris centraux en cours Vitamine E (semble)

CONCLUSION

CONCLUSION Dyskinésie buco-faciale (circonstance d’apparition, fréquence, localisation, co-contraction) Prise de médicament? (neuroleptique+++) Parkinsonien? Prise de vidéo Arrêt du médicament responsable

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