Risk of first venous thromboembolism in pregnant women in hospital: population based cohort study from England Sultan AA et al, BMJ 2013; 347:1-11 MTEV et grossesse

Contexte La MTEV est une des causes majeures de morbi-mortalité chez la femme jeune lors de la grossesse. La moitié des évènements surviennent en antepartum. Parmi les facteurs de risque (FDR), l’admission à l’hôpital doit être considérée comme potentiellement le FDR le plus important puisque le risque est multiplié par 100 par rapport à une personne non hospitalisée (Heit JA et al, Mayo Clin Proc 2001). Ce FDR existe-t il chez la femme enceinte? Des recommandations anglaises sur la gestion du risque de MTEV en ante et postpartum existent (Green-top Guideline No, 37a2009). Objectif Déterminer si l’hospitalisation (non liée à l’accouchement ou à une MTEV) est un FDR de premier ETEV chez la femme enceinte. Type de l’étude Étude de cohorte en Angleterre à partir de leur database nationale Sultan AA et al, BMJ 2013; 347:1-11 MTEV et grossesse Méthodes

Sultan AA et al, BMJ 2013; 347:1-11 MTEV et grossesse Patientes

femmes, ayant eu grossesse vivantes Le suivi moyen est de 6,1 années (interquartile, 2-10,2) Sultan AA et al, BMJ 2013; 347:1-11 MTEV et grossesse Patientes

Risque absolu de MTEV et incidence en antepartum en fonction des facteurs de risque potentiels Sultan AA et al, BMJ 2013; 347:1-11 MTEV et grossesse Résultats

Sultan AA et al, BMJ 2013; 347:1-11 MTEV et grossesse Résultats Risque absolu de MTEV et incidence en antepartum en fonction des facteurs de risque potentiels

118% de femmes hospitalisées soit un taux d’admission en antepartum de 242/1000, 176/1000 au 3 ième T, 37 et 29 au 2 ième et 1 er T 27% des admissions surviennent chez des femmes ayant des comorbidités 72 ETEV conséquence de l’hospitalisation 176 EVTE en antepartum, dont 26 durant une hospitalisation (jusqu’à 4 semaines après admission), Taux de MTEV antepartum 112/100000, MTEV à 28 jours 32/ Sultan AA et al, BMJ 2013; 347:1-11 MTEV et grossesse Résultats Risque absolu de MTEV et incidence en antepartum en fonction des facteurs de risque potentiels

*pendant, et jusqu’à la sortie, et 28 jours après la sortie Sultan AA et al, BMJ 2013; 347:1-11 MTEV et grossesse Résultats Risque absolu de MTEV et incidence en antepartum en fonction des caractéristiques de l’hospitalisation*

Sultan AA et al, BMJ 2013; 347:1-11 MTEV et grossesse *pendant, et jusqu’à la sortie, et 28 jours après la sortie Résultats Risque absolu de MTEV et incidence en antepartum en fonction des caractéristiques de l’hospitalisation*

Sultan AA et al, BMJ 2013; 347:1-11 MTEV et grossesse Résultats Risque absolu de MTEV et incidence en antepartum en fonction des caractéristiques de l’hospitalisation* *pendant, et jusqu’à la sortie, et 28 jours après la sortie

L’hospitalisation augmente le risque de 66 fois, la période post- hospitalisation (28 jours) de 33 fois. Le risque augmente avec l’âge (> 35 ans), le terme (3 ième T), mais pas l’excès de poids. Après la sortie, le risque est élevé, surtout les 2 premières semaines (RR 7,98, 4,5-14,1) puis diminue après 4 semaines (RR 4,19, 4,57- 11,6, entre 5 et 10 semaines) Sultan AA et al, BMJ 2013; 347:1-11 MTEV et grossesse Résultats Risque absolu de MTEV et incidence en antepartum en fonction des caractéristiques de l’hospitalisation* *pendant, et jusqu’à la sortie, et 28 jours après la sortie

A partir des données de la database nationale, l’étude de cohorte anglaise montre que le risque de premier ETEV chez la femme enceinte augmente lors d’une hospitalisation et reste élevé durant 4 semaines après la sortie. Durant cette période, l’indication d’une prophylaxie doit être discutée. Sultan AA et al, BMJ 2013; 347:1-11 MTEV et grossesse Conclusion