French Guidelines for treatment of cluster headache : SFEMC 2014 Santatra R RAZAFINDRASATA, Julien RAZAFIMAHEFA, Noël ZODALY, Alain D TEHINDRAZANARIVELO Interne des Hôpitaux en Neurologie 1 er semestre CHU-JRB/USFR- Neurologie FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO Staff du 10 juillet 2015

Plan Introduction Recommandations Discussion Conclusion 2

Introduction Algie vasculaire de la face : –Céphalées primaires, 3è groupe (ICHD) –Céphalées trigémino – autonomique (CTA) –Activation réflexe trigémino-vasculaire Vasodilatation La plus fréquente des CTA 53/ /an, sexe ratio : 4,3, ♂ jeune Facteur de risque : Tabagisme +++ 3

Introduction Clinique : –Accès douleur faciale unilatérale, périorbitaire –Signes dysautonomiques ipsilatéraux –Durée : minutes –Périodicité : circadienne et circannuelle 4

Introduction Diagnostic positif : International Classification of Headache Disorders (ICHD) 5

Introduction Objectifs : –Recommandations : Prise en charge de l’algie vasculaire de la face –Discussions : Discuter de la validité théorique et pratique dans notre pays 6

Recommandations A Donnet et al SFEMC : Composé : neurologues, neurochirurgiens, anesthésistes, médecines générales, thérapeutes, algologues 2014, Française 7

Recommandations Patients concernés : –Patients adultes Professionnels concernés : –Médecins généralistes –Médecins spécialistes –Pharmacien d’officine 8

Recommandations Gradation de la recommandation : 9 Grade APreuve scientifique établie par des études de haut niveau de preuve Grade BPrésomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire Grade CEtudes de moindre niveaux de preuve APAccord professionnel entre les membres du groupe

Recommandations Crises : 10 MédicamentPrésentation et posologie effetsGrade TRIPTAN : Sumatriptan Zolmitriptan -6mg en S/C pas plus de 2 inj/24h 1h= intervalle entre 2 injections -<6 mg en S/C : 2-3 mg -Spray nasal, 5-10 mg -Oral, 5-10 mg -Soulagement céphalée et signe dysautonomique,15-30 minutes -Soulagement céphalée, 30 minutes -Soulagement à 30’ ACAAACAA

Recommandations Crises : 11 MédicamentPrésentation et posologie effetsGrade Oxygène -Masque à haute pression 12-15l/mn -15 à 20 minutes -Soulagement céphalée 15-30’ A

Recommandations Crises : 12 Situations cliniquesTraitementGrade ≤ 2 crises/jourSumatriptan seul O2 seul Association des 2 AP > 2 crises/jourSumatriptan + O2 O2 seul Comptabiliser nombre de prise quotidienne de Triptan et/ou O2 AP

Recommandations Prophylaxie transitionnelle : 13 MédicamentPrésentation et posologie EffetsGrade sumatriptan-Orale, 100 mg, 3x/j-Réduction des crisesA Prednisolone Cortivazol -Cp 20 mg ->40 mg/j pdt 3-10j -Injection S/occipitale -10 jours sans douleur -Réductions des crises CCACCA Triamcinolone + lidocaïne 1% -Injection S/occipitaleC Dihydroergotamine-injectable-arrêt des crisesC

Recommandations Prophylaxie transitionnelle (AP) : –Période AVF épisodique + nb crises > 2/j depuis 3jours –Phase d’exacerbation d’AVF chronique + nb crises élevé (> 2/J depuis 3 jours) 14

Recommandations Traitement de fond : 15 MédicamentPrésentation et posologie IndicationsSurveillanceGrade Vérapamil-80 mg x3/J -↑ 80 mg/ sem ↔ 480 mg -Si 15> 480 mg, ↑ 80 mg / 15 jours -Forme épisodique-ECGB Lithium-Téralithe cp 250 mg -Forme chronique -Parfois épisodique -Créat, iono, glyc, ca++ -TSH, ECG -Lithiémie (0,5-0,8 mEq/l) B Warfarine-Forme chronique réfractaire B

Recommandations Traitement de fond (AP) : –Dès début période douloureuse si celle-ci dépasse 2 semaines –Monothérapie, progressive –Arrêt dans forme épisodique lorsque période terminée 16

Recommandations Traitement chirurgical : 17 IndicationtraitementGrade Algie vasculaire de la face réfractaire Neuromodulation : « Stimulation du nerf grand occipital » : -Peu invasif -Bilatérale -Long terme -Bonne tolérance à long ou court terme C

Discussion : Forces et faiblesses Forces : –Association de plusieurs centres –Facile à pratiquer –Récente Faiblesses : –Absence de classe des recommandations –Pas à l’échelle internationale 18

Discussion : Revue de la littérature 19 EFNS 2011, S Evers et al –Traitement des crises : Oxygène pure7l/mn voire 10l/mnA Sumatriptan-6mg en S/C -20 mg nasal AAAA Zolmitriptan-5mg nasal -10 mg oral ABAB AutresLidocaïne nasal 1ml, 4-10% Octreotide 100 µg en S/C BBBB

Discussion : Revue de la littérature 20 EFNS 2011, S Evers et al –Traitement prophylactique : Vérapamil mgForme chronique Contrôle ECG régulier A CorticostéroïdesPrednisone : -30 mg, pdt 2-3 sem mg, pdt 5j -Bolus 500mg, pdt 5j A Lithium mgForme chronique Contrôle lithiémie (0,3-1,2 mmol/l) B AutresMethysergide Topiramate, Ergotamine tartrate Melatonin, baclofen, valproate de Na+ Forme épisodiqueBBCBBC

Discussion : Revue de la littérature 21 EFNS 2011, S Evers et al –Traitement chirurgical (C) : Algie vasculaire réfractaire Centre spécialisé de neuromodulation : Stimulation nerf grand occipital

Discussion : Pratique dans le service 22 Diagnostic : Mode évolutif journée par CEPHALOG

Discussion : Pratique dans le service 23 Traitement : –Crises : AINS, Ibuprofène –Fond : Vérapamil cp 120 mg/j ou Amlor cp 10mg/j + ECG avant

Conclusion Algie vasculaire face : –Diagnostic assez facile –Traitement médicamenteux +++ : Traitement crise : Triptan en S/C, O2 haut débit Traitement fond : Vérapamil orale en absence de contre-indication Avis Staff : validité théorique, à l’usage 24

MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION !!! 25