Diane Bouvry Service de pneumologie, Hôpital Avicenne HEMOPTYSIE Diane Bouvry Service de pneumologie, Hôpital Avicenne

DEFINITION Rejet de sang par la bouche provenant des voies aériennes sous-glottiques

ORIGINE DU SAIGNEMENT Vascularisation bronchique (systémique) Vascularisation arterielle pulmonaire Microcirculation Khalil and al, Chest, 2008

PRISE EN CHARGE D’UNE HEMOPTYSIE Est-ce une hémoptysie? Quelle en est la gravité? Quelle est la localisation du saignement? Quelle en est l’étiologie? Quel traitement proposer?

Prise en charge d’une hémoptysie Est-ce une hémoptysie? Quelle en est la gravité? Quelle est la localisation du saignement? Quelle en est l’étiologie? Quel traitement proposer?

Diagnostics différentiels Saignement d’origine ORL/Stomatologique ATCD néoplasie ORL-examen local Saignement d’origine digestive haute ATCD ulcère/VO -vomissements? Importance de l’interrogatoire initial+++

Prise en charge d’une hémoptysie Est-ce une hémoptysie? Quelle en est la gravité? Quelle est la localisation du saignement? Quelle en est l’étiologie? Quel traitement proposer?

CRITERES DE GRAVITE But : dépister les patients a risque de décès élevé pour leur proposer une prise en charge rapide et spécifique Risque vital imprévisible a priori

CRITERES DE GRAVITE CRITERES DE GRAVITE IMMEDIAT 1) VOLUME/DEBIT+++ 2) RETENTISSEMENT RESPIRATOIRE+++ 3) RETENTISSEMENT HÉMODYNAMIQUE 4) RETENTISSEMENT HÉMATOLOGIQUE FACTEURS DE GRAVITE POTENTIELS

CRITERES DE GRAVITE CRITERES DE GRAVITE IMMEDIAT 1) VOLUME/DEBIT+++ >100ml/24h 2) RETENTISSEMENT RESPIRATOIRE+++ 3) RETENTISSEMENT HÉMODYNAMIQUE 4) RETENTISSEMENT HÉMATOLOGIQUE FACTEURS DE GRAVITE POTENTIELS

HEMOPTYSIE GRAVE Dr A Parrot, Service de Pneumologie, Hôpital Tenon IL EXISTE UNE CORREALTION ENTRE LE VOLUME ET LE% DE MORTALITE DE PLUS MËME POUR UN VOLUME SUPERIEUR A 200 ML LE TAUX DE MORTALITE RESTE ELEVE Dr A Parrot, Service de Pneumologie, Hôpital Tenon

Estimation du volume de l’hémoptysie 300-400cc 2-3cc SOIT SURÉVALUER SOIT SOUS ÉVALUER 120-150cc Pas de volume seuil Entre 100 et 1000ml Dr A Parrot, Service de Pneumologie, Hôpital Tenon

CRITERES DE GRAVITE CRITERES DE GRAVITE IMMEDIAT 1) VOLUME/DEBIT+++ 2) RETENTISSEMENT RESPIRATOIRE+++ 3) RETENTISSEMENT HÉMODYNAMIQUE 4) RETENTISSEMENT HÉMATOLOGIQUE FACTEURS DE GRAVITE POTENTIELS

CRITERES DE GRAVITE CRITERES DE GRAVITE IMMEDIAT 1) VOLUME/DEBIT+++ 2) RETENTISSEMENT RESPIRATOIRE+++ 3) RETENTISSEMENT HÉMODYNAMIQUE 4) RETENTISSEMENT HÉMATOLOGIQUE FACTEURS DE GRAVITE POTENTIELS Étiologie : aspergillome, cancer, tuberculose Trouble de l’hémostase Pathologie respiratoire chronique sous jacente Cardiopathie associée

HEMOPTYSIE GRAVE (1)VOLUME/DEBIT (2)RETENTISSEMENT RESPIRATOIRE Hb FR HÉMATOLOGIQUE Hb FR TOUX PaO2 EN AA VA HÉMODYNAMIQUE ELLE EST LE FACTEUR LE PLUS IMPORTANT DE GRAVITE AVEC LE DECES SOIT PAR OBSTRUCTION B PLUS QUE PAR INONDATION ALVEOLAIRE ATTENTION AUX CAPACITES DE TOUX: ATECLECTASIE, PNEUMOPATHIE D’INHALATION EXCEPTIONNEL TARDIF Dr A Parrot, Service de Pneumologie, Hôpital Tenon

Prise en charge d’une hémoptysie Est-ce une hémoptysie? Quelle en est la gravité? Quelle est la localisation du saignement? Quelle en est l’étiologie? Quel traitement proposer?

Localisation du saignement Essentielle pour guider les thérapeutiques RADIO DE THORAX (50 à 80%) FIBROSCOPIE BRONCHIQUE (40 à 90%) TDM THORACIQUE + IV (60 à 100%) Arteriographie bronchique : mauvaise pour la localisation

Prise en charge d’une hémoptysie Est-ce une hémoptysie? Quelle en est la gravité? Quelle est la localisation du saignement? Quelle en est l’étiologie? Quel traitement proposer?

Hémoptysie : étiologie TUMEURS:BRONCHIQUES PRIMITIVES METASTASES BENIGNES INFECTIONS : TUBERCULOSE, MYCOBACTERIES ATYPIQUES ASPERGILLOME, ASPERGILLOSE INVASIVE PNEUMOPATHIE NECROSANTE/ABCES DILATATIONS DES BRONCHES (séquelles de tuberculose)      VASCULAIRES: ANEVRYSMES PULMONAIRES/MALFORMATIONS ARTERIOVEINEUSES ANEVRYSMES DES GROS VAISSEAUX EMBOLIE PULMONAIRE   MALFORMATIONS PULMONAIRES, SEQUESTRATION PULMONAIRE RETRECISSEMENT MITRAL (IVG) TRAUMATIQUES CRYPTOGENIQUE   TUMEURS: TAILLE IMPORTANTE, PROXIMAL, EXCAVÉÉ.mecanisme : envahissement rare METASTASES: REIN INFECTIONS tuberculose, Aspergilome reste, Par contre abcès rare emergence de pneumopathie à stph doré

Répartition des causes d’hémoptysies graves Parrot, Rev Pneumol Clin 2007

Hémoptysie cryptogénique Maladie de Dieulafoy Savale L and al, AJRCCM, 2007

BILAN ETIOLOGIQUE Anamnèse/examen clinique RP ECBC TDM thoracique Fibroscopie bronchique

Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne

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Patient 11: a 64-year-old man with massive hemoptysis Khalil, A. et al. Chest 2008;133:212-219

Prise en charge d’une hémoptysie Est-ce une hémoptysie? Quelle en est la gravité? Quelle est la localisation du saignement? Quelle en est l’étiologie? Quel traitement proposer?

Hémoptysie : prise en charge thérapeutique SYMPTOMATIQUE Oxygénation : O2 nasal Intubation/VM Décubitus latéral du côté du saignement Voie veineuse périphérique Hospitalisation systématique (en réanimation selon la gravité) HEMOSTATIQUE Fibroscopie bronchique Glypressine IV (1à 2mg/4 à 6h ) ou aérosols(palliatif) Correction des troubles de l’hémostase Embolisation arterielle bronchique et/ou arterielle pulmonaire Chirurgie d’hémostase ETIOLOGIQUE ATB (Augmentin 1g x3) Anti-tuberculeux …

EMBOLISATION ARTERIELLE BRONCHIQUE CATHÉTÉRISME HYPERSELECTIF Dr A Parrot, Service de Pneumologie, Hôpital Tenon

Prise en charge d’une hémoptysie Conclusion Evolution imprévisible Gravité potentielle Stratégie de prise en charge