MIGRAINE : Symptomatologie FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO Cours de Neurologie du 10/06/2015 MIGRAINE : Symptomatologie Santatra Ratsitohara RAZAFINDRASATA Interne des hôpitaux en Neurologie 2ème semestre – USFR Neurologie CHU/JRB

Cible : Pré-requis : Objectif : Internes de service, de spécialités et médecins Pré-requis : Etiopathogénie Objectif : Savoir la symptomatologie Ce cours est destiné aux internes de spécialités et des médecins, ils devront déjà acquérir l’étiopathogénie, le but est de savoir les symptômes

Plan Introduction Symptomatologie : Diagnostic Conclusion Type de description Formes cliniques Diagnostic Conclusion Pour se faire nous allons suivre le plan suivant

Introduction Migraine : céphalée primaire, sans lésion sous-jacente, crises récurrentes Vasodilatation artériolaire, inflammation neurogène Prévalence sur une vie est de 18% et sur une année est de 13 % 25 jours / an, femme ++, 35-45 ans Evolution : céphalée chronique quotidienne C’est l’apparition d’épisode de céphalées primaires, sans lésion sous- jacente avec des épisodes recurrentes Liée à une vasodilatation artériolaire et inflammation neurogène Sa prévalence sur une vie est de 18% et sur une année est de 13%; en moyenne une personne fait 25 jours de crises par an. prédomine chez les femmes (2,2 femme pour un homme migraine sans aura et 2,8 femme pour un homme pour migraine avec aura) Le risque est l’installation de céphalée chronique quotidienne plus de 15j/ mois, chez patient migraineux par abus de médicament

Symptômes TDD : Migraine sans aura de l’adulte La plus fréquente, sex-ratio = ¾ Circonstances de découvertes(CCD) : Femme, 50 ans Céphalée : pulsatile, unilatérale, 4-72 h Modérée à sévère Exagérée par effort, activités quotidiens Soulagée par le repos

Symptômes TDD : Migraine sans aura de l’adulte Interrogatoire : Céphalée (cf CCD) Accompagnée de nausée, vomissement, intolérance à la lumière et aux bruits Incapacité de continuer ses activités Facteurs déclenchant : stress, facteurs sensoriels, alimentaires, hormonaux Peut reveiller patient en pleine nuit

Symptômes TDD : Migraine sans aura de l’adulte Examen clinique : Rien de particulier Examen paraclinique : TDM cérébrale , IRM cérébrale : aucune anomalie spécifique TEMP-SPECT-TEP : normaux TEMP : Tomographie à émission mono-photonique SPECT : Single photon émission tomography TEP : Tomographie à émission de positon

Symptômes TDD : Migraine sans aura de l’adulte Critères diagnostiques selon IHS 2013 A. Au moins cinq crises répondant aux critères B ou D , B. Crises de céphalées durant de 4 à 72 heures (sans traitement) C. Céphalées ayant au moins deux des caractéristiques suivantes : 1. unilatérale, 2. pulsatile , 3. modérée ou sévère, 4. aggravée par les activités physiques de routine, telles que montée ou descente des escaliers. D. Associé aux céphalées, au moins l’un des symptômes suivants : 1. Nausées et/ou vomissements, 2. Photophobie et phonophobie E. Pas d'autres étiologies possibles

Symptômes TDD : Migraine sans aura de l’adulte Evolution : Abus d’antalgique (80 %) céphalées chroniques quotidiennes Etat de mal migraineux : >72 heures (8-10 jours), rare mais possible Associée à la céphalée de tension Survenue de dépression Céphalées chroniques quotidiennes nécessitant hospitalisation pour sevrage, ce sont des céphalées qui surviennent 15j ou plus par mois

Symptômes Formes cliniques : Migraine sans aura de l’enfant : Interrogatoire : Examen : normal Petit enfant : 6mois-4 ans Irritabilité, vomissements, douleur abdominale, trouble du sommeil Grand enfant Céphalée , bilatérale, bi-frontale, durée plus courte, accès fréquents >10 ans : Pesanteur Age plus avancé : Pulsatile Le plus souvent la céphalée est bilatérale, bifrontale Le caractère pulsatil est inconstant, la durée est d’une dizaine de minutes tandis que les accès sont plus fréquents

Symptômes Formes cliniques : Migraine avec aura :

Symptômes Formes cliniques : Migraine avec aura : Interrogatoire : Marche migraineuse : symptômes ou signes s’installent de façon progressifs et successivement > 5 minutes – 60 minutes Crises : plus espacées, moins fréquentes Phases cliniques : On a les aura , caractérisée par cette migraineuse où les

Symptômes Formes cliniques : Migraine avec aura : Voici les différentes phase clinique au cours de la crise migraineuse : Phase prémonitoire : les prodromes, L’aura, Les phases douloureuses, La r résolution, Les postdromes Dans les prodromes, on a des symptômes non-spécifiques (fatigue, changement d’humeur, troubles gastro-intestinaux, hyperactivité, difficulté de concentration, envie de nourritures particulières,…); L’hypersensibilité sensorielle et les nausées débutent souvent pendant cette phase). L’aura se développe graduellement sur 5-20min, persiste moins d’une heure par symptôme, c’est l’ ensemble de signes neurologiques focaux réversibles (visuels, sensoriels, moteurs)

Symptômes Formes cliniques : Migraine avec aura : La céphalée apparait souvent vers 8 heures du matin, son intensité devient maximale vers 10 heures du matin et persiste jusqu’ au soir, qui va empêcher souvent le sujet d’effectuer son travail et ses activités qauotidiennes dans la journée. En Postdromes : la phase de résolution peut être accompagnée (suivie) d’hyperexcitabilité, photophobie, allodynie, fatigue mentale, perte d’attention, difficultés de mémorisation

Symptômes Formes cliniques : Migraine avec aura : Aura Caractéristiques Visuelle Scotomes scintillants, phosphènes Sensitive Paresthésies premiers doigts ou pourtour des lèvres Aphasique Manque de mot, paraphasie isolée, difficulté isolée lecture Moteur Déficit moteur unilatéral, hémiparésie voire hémiplégie Rétinien Cécité monoculaire ou hémianopsie latérale homonyme Tronc cérébral Dysarthrie, vertige, bourdonnement d’oreille, hypoacousie, diplopie, ataxie, trouble de la conscience un scotome scintillant hémianopsique, cela veut dire que les images ne sont plus perçues latéralement, soit à gauche, soit à droite. Scotome scintillant : C’est comme un trou dans le champ visuel latéral, d’abord petit, entouré de crénelures scintillantes à la manière d’un filament électrique. semble peu à peu s’agrandir et se manifester aux deux yeux. La durée de cette manifestation visuelle est de 10 minutes à une demie heure.

Symptômes Formes cliniques : Migraine avec aura : un scotome scintillant hémianopsique, cela veut dire que les images ne sont plus perçues latéralement, soit à gauche, soit à droite. Scotome scintillant : C’est comme un trou dans le champ visuel latéral, d’abord petit, entouré de crénelures scintillantes à la manière d’un filament électrique. semble peu à peu s’agrandir et se manifester aux deux yeux. La durée de cette manifestation visuelle est de 10 minutes à une demie heure. Scotome scintillant hémianopsique

Symptômes Formes cliniques : Migraine avec aura : un scotome scintillant hémianopsique, cela veut dire que les images ne sont plus perçues latéralement, soit à gauche, soit à droite. Scotome scintillant : C’est comme un trou dans le champ visuel latéral, d’abord petit, entouré de crénelures scintillantes à la manière d’un filament électrique. semble peu à peu s’agrandir et se manifester aux deux yeux. La durée de cette manifestation visuelle est de 10 minutes à une demie heure. Scotome scintillant hémianopsique

Symptômes Formes cliniques : Migraine avec aura : phosphène Les phosphènes sont des taches brillantes, des zigzags ou des éclairs brillants, colorés et mobiles. phosphène

Symptômes Formes cliniques : Migraine avec aura : Critères diagnostiques selon IHS 2013 A. Au moins deux crises répondant aux critères B, B. une ou plusieurs symptomes totalement reversible: Symptômes visuels, sensoriels, aphasique, moteur, tronc cérébral, rétinien C. Au moins deux des caractéristiques suivantes : 1- Le symptôme de l’aura se développe progressivement sur plus de cinq minutes et en cas de deux ou plusieurs symptômes, ils surviennent successivement 2- La durée de chacun des symptômes de l’aura n’excède pas 5-60 minutes. 3- symptôme avec aura unilatéral, 4-aura est accompagné de céphalée après 60 minutes D- pas d’autre diagnostic en faveur

Symptômes Formes cliniques : Migraine avec aura Migraine avec aura typique Fréquente Aura visuelle/ sensitive/ aphasique Pas de signe moteur ≥ 5minutes Avec céphalée 60 minutes après aura Si céphalée unilatérale, aura controlatérale à la céphalée Sans céphalée Au cours vieillissement Pas de céphalée Migraine basilaire Rare Aura avec signe du tronc cérébral Atteinte III : migraine ophtalmoplégique Atteinte III a la fois intrinsèque et extrinsèque

Symptômes Formes cliniques : Migraine avec aura Migraine hémiplégique -1/10 000 -Enfance, adolescence, adulte jeune -Hémiplégie ou hémiparésie -Aura visuelle/ sensitive, aphasique -Récupération hémiplégie totale -Imagerie normale familiale Autosomique dominante ATCD Migraine Hémiplégique (1er-2nd degré) Sporadique Pas d’ATCD Migraine rétinienne Rare Perturbation visuelle monoculaire Scintillement, scotomes MHF : héréditaire, autosomique dominant

Symptômes Formes cliniques : Migraine avec aura Paraclinique : Techniques Résultats Signification Injection carotidien de Xénon 133 Oligémie ↓ débit sanguin ↔ DCP (dépression corticale propagée) Dosage CGRP dans veine jugulaire interne et externe -Elévation -Normal après Triptan Activation du système trigémino-vasculaire 1H-MRS (spectroscopie par résonance magnétique nucléaire) Elévation lactate occipital Déséquilibre métabolique par diminution réserve mitochondriale et/ou déficit d’habituation de l’activation corticale par la stimulation visuelle

Symptômes Formes cliniques : Migraine avec aura Paraclinique : Techniques Résultats Signification EEG et cartographie Asymétrie inter hémisphérique du rythme alpha, activités lentes diffuses ou focalisées, augmentation des rythmes rapides Dépression unilatérale de l’activité neuronale

Symptômes Formes cliniques : Migraine avec aura Paraclinique : Techniques Résultats Signification IRM cérébrale Hypersignal T2 : -Jeune :Frontal, centre semi-ovale -Agé : ganglion de la base ↓ débit sanguin Hypersignaux multiples bilatérale : corona radiata, centre semiovale

Symptômes Formes cliniques : Migraine avec aura Evolution : Vieillissement : disparition des crises Infarctus migraineux Migraine avec aura prolongée (<7 jours) Dépression Diminution fréquence crise

Diagnostic Diagnostic positif : Migraine sans aura : Clinique ++ : critères diagnostiques selon IHS 2013 (interrogatoire) Migraine avec aura : Clinique : IHS 2013 (interrogatoire) Paraclinique : dans les formes atypiques

Diagnostic Diagnostic différentiel: Migraine sans aura adulte et enfant : Céphalée de tension -La plus fréquente -Céphalée diffuse, bilatérale, continue, serrement/pression -Disparition pendant la nuit, pas de nausée ni vomissement Céphalée d’origine sinusienne -nez bouché, douleur des points sinusiens -Déclenchée par changement de climat Algie vasculaire de la face -100 fois moins fréquente que la migraine, 20-30 ans, ♂ -strictement unilatérale, temporo-orbitaire, sévère, 15’-1h30 -Syndrome de Claude Bernard Horner, œdème cérébral Névralgie du trijumeau -Après 50 ans, -Paroxystique, effroyable, brûlure, lancinante , à répétition -Déclenché par parole, déglutition, stimulation cutanée face -TDM/IRM Forme classique de la névralgie du trijumeau ou tic douloureux de la face de trousseau : paroxystique,en éclair, à type de décharge électrique, de brûlure, de broiement, d’une intensité effroyable, entraînant parfois une grimace (tic douloureux).

Diagnostic

Diagnostic Diagnostic différentiel : Migraine avec aura : diagnostic caractéristiques Crise épilepsie partielle -sensitive -motrice -Unilatéralité, extension plus rapide, durée quelques secondes AIT -visuelle -Plus âgé, terrain -Symptômes s’installent brutalement et simultanément, maximal d’emblée AVC constitué -Symptômes persistent au-delà de 24 heures -TDM cérébral Tumeur cérébral -Survenue progressive -TDM cérébral/ IRM cérébral

Diagnostic Diagnostic étiologique : Migraine sans aura : Prédisposition génétique : polygénique Migraine avec aura : MHF : anomalies génétique (CACNA 1A : 19q13, ATP1 A2 : 1q21-23, CSN1A : 2q24), monogénique

Conclusion Céphalée primaire, caractéristique spécifique Femme ++ Diagnostic clinique ++, IHS 2013 Paraclinique : atypie seulement Plusieurs formes cliniques Complications

Merci de votre aimable attention Ainsi s’achève ma présentation, merci à tous pour votre aimable attention