Tumeur fibreuse solitaire bénigne du mésocolon : cas rare (À propos d’un cas et revue de la littérature) D.ERGUIBI, F.Z. BELABASSE, B.KADIRI SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE I CHU IBN ROCHD, CASABLANCA. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction Les tumeurs fibreuses solitaires sont des tumeurs rares. Leur rareté requiert une démarche diagnostique par étapes : dépistage clinique, preuve biologique, localisation tumorale. Par ailleurs les tumeurs fibreuses solitaires sont en général peu ou pas symptomatiques. L’âge de prédilection est entre la 5eme et 6eme décennie. Ces tumeurs peuvent être bénignes ou malignes Le traitement est la résection chirurgicale complète CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Le but de cette mise au point est de préciser la stratégie diagnostique et thérapeutique devant les tumeurs fibreuses solitaires du mésocolon.

Observation CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Un patient de 82 ans, présentait depuis un an une symptomatologie faite principalement de distension abdominale sans autres signes associés ni hémorragie digestive et ni trouble de transit. L’examen clinique retrouvait un patient normocarde à 89 bpm, TA à 130 /90 mmHg, l’abdomen est très distendu avec a la palpation une matité généralisée, le toucher rectal est normal. Le reste de l’examen est sans particularité. La TDM montre une masse tissulaire abdominopelvienne refoulant le colon sigmoïde TRAITEMENT : une laparotomie médiane, résection d’une énorme tumeur au dépend du mésocolon sigmoïde et du colon sigmoïde. Iléostomie de décharge (figure 1) ANATOMOPATHOLOGIE : Tumeur fibreuse bénigne du mésocolon d’éxèrese complète. Figure 1: pièce opératoire

discussion CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE  Les tumeurs fibreuses solitaires rétropéritonéale sont rarement rapportées dans la littérature. Pendant des décennies, il y a eu beaucoup de controverse quand à l'origine histologique de ces tumeurs, et beaucoup d'appellation leurs ont été attribuées ; mésothéliome bénin, sub mésothélome, tumeur fibreuse localisée, fibrome. La nature et le point de départ de cette tumeur apparaissent difficiles sur les simples données de l'imagerie en particulier lorsqu'il s'agit de volumineuses tumeur  Les localisations extrapleurales rapportées dans la littérature sont très variées ; ovaires, col utérin, vagin, scrotum, prostate, vésicule séminale, rein, glande mammaire et péricarde  Nous soulignons qu’aucun cas de tumeur fibreuse solitaire n’a été rapporté dans la littérature  Les auteurs s'accordent sur la nécessité absolue de réaliser une chirurgie d'exérèse large la plus complète possible afin d'éviter les récidives locales

Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Les tumeurs fibreuses solitaires rétro péritonéales sont peu fréquentes dans la littérature. La nature et le point de départ de ces tumeurs apparaît difficile à déterminer sur les simples données de l'imagerie en particulier lorsqu'il s'agit de volumineuse tumeurs. La biopsie des ces tumeur peut orienter le diagnostic. La particularité de notre travail est que la biopsie faite chez un de nos malades, à l'aide du pistolet de biopsie prostatique sous contrôle échographique, a permis d'avoir un diagnostic histologique préopératoire. L'exérèse chirurgicale la plus complète possible est le traitement de choix. La nature bénigne ou maligne de ces tumeurs ne pourra être affirmé que sur un suivi à long terme reposant sur la tomodensitométrie et l'IRM, permettant de détecter des récidives ou des métastases.