LA RHINITE ALLERGIQUE 001 juin 2013

La rhinite allergique: Sommaire 1.Généralités sur les rhinites 2.Données épidémiologiques 3.Impact sur le patient 4.Coût de la rhinite allergique 5.Diagnostic et prise en charge Classification de la rhinite allergique Diagnostic de la rhinite allergique Prise en charge de la rhinite allergique 6.Conclusion

GENERALITES SUR LES RHINITES La rhinite allergique

Généralités sur les rhinites J’ai le nez qui coule, je suis allergique J’ai mal à la tête, j’ai une sinusite Je suis allergique à la pollution La rhinite allergique, ça n’est pas grave On ne peut pas faire un bilan allergologique avant 6 ans La cortisone dans le nez, c’est dangereux, je ne vais pas en prendre toute ma vie La désensibilisation, ça ne marche pas Quelques idées reçues….

Généralités sur les rhinites Rhinite chronique: Atteinte chronique (au moins 12 semaines ) non mécanique des structures nasales à l’exclusion des sinus 1. Rhinosinusite : Processus inflammatoire ou microbien atteignant les fosses nasales et étendu aux sinus 2-3 1: Klossek JM., Serrano E. Recommandation pour la pratique clinique. Prise en charge des rhinites chroniques. Rev Fr ORL, 2005; 87 : :Giger R., Landis B.N., Friedrich J-P. et al. Rhinosinusite chronique et polypose nasale. Schweiz Med Forum. 2005; 5 : : Klossek JM., Serrano E. Recommandation pour la pratique clinique. Rhinosinusites infectieuses aiguës. Société Française d’ORL Définitions rhinite et rhinosinusite

Généralités sur les rhinites Éternuements Rhinorrhée Obstruction / Congestion nasale Autres symptômes o Prurit nasal ou vélopalatin o Troubles de l’olfaction (transitoire) o Pesanteur faciale et nasale o Céphalées, asthénie o Symptômes oculaires si conjonctivite (prurit, larmoiement) Les principaux signes fonctionnels des rhinites Braun et al. Recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de la rhinite allergique. Rev Fr Allergol. 2010; 50 (HS1): p1-36

Généralités sur les rhinites La rhinite allergique (RA) touche : 10 % à 20 % de la population mondiale 1 La rhinite non-allergique (RNA) 2 : Peu étudiée Toucherait + de 400 millions de personnes à travers le monde (enfants et adultes) Existence de formes intriquées : RNA + RA Phénotypes peu connus Prévalence de la rhinite 1: Brozek J.L., Bousquet J., Baena-Cagnani C.e; et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma guidelines : 2010 revision. JACI; 2010; 126 : : Bousquet J., Bachert C., Canonica G.W. et al. Unmet needs in severe chronic upper airway disease (SCUAD). JACI; 2009;124:428-33

Généralités sur les rhinites Rhinites Chroniques Rhinite intriquée (mixte) Rhinite Non- Allergique Rhinite Allergique Rhinites inflammatoires : NARES Rhinites non-inflammatoires Médicamenteuses Professionnelles non allergiques* Liée à l’alimentation Liée à l’environnement* Hormonales Liée au vieillissement Positionnelles Atrophiques Vasomotrices primitives Classification des rhinites chroniques * Mécanismes inflammatoires possibles Braun et al. Recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de la rhinite allergique. Rev Fr Allergol. 2010; 50 (HS1): p1-36

DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES La rhinite allergique

Données épidémiologiques Prévalence de la rhinite allergique en Europe Bauchau ECRHS I Allemagne21%NA Belgique29%16% Espagne22%8% France25%23% Italie17%14% Royaume Uni26%21% La rhinite allergique, par sa fréquence, constitue un problème de santé publique 1: Bauchau V. and Durham S.R. Prevalence and rate of diagnosis of allergic rhinitis in Europe. Eur. Respir. J. 2004; 24: : Bousquet et al. Geographical distribution of atopic rhinits in the european community respisratory Health Survey I. Allergy; :

Principaux responsables de la rhinite allergique en France: Acariens Pollens Graminées 69% Acariens 53% Bouleau32% Ambroisie 23% Acariens 68% Graminées 62% Bouleau33% Acariens 88% Graminées 75% Graminées 68% Acariens 64% Bouleau 40% Acariens 73% Graminées 55% Acariens 75% Graminées 64% Cyprès 56% Acariens 53% Graminées 50 % Acariens 62% Graminées 56% Bouleau 35% Bassin Parisien Ouest Nord Ile de France Est Centre Est Sud Ouest Méditerranée Etude REALIS ( ) – Poster n°96 ; 4 ème Congrès Français d’Allergologie 2009 – Rev. Fr. Allergol ; 2009 ; 49 (3) p * Régions IRDES (Institut Recherche en Développement Economie Santé) Pourcentages des sensibilisations par régions* et des principaux allergènes responsables Données épidémiologiques

IMPACT SUR LE PATIENT La rhinite allergique

La rhinite allergique, maladie respiratoire chronique importante par : o sa prévalence :  25 % de la population générale en Europe. o son impact sur la qualité de vie o son coût La rhinite allergique co-morbidité et facteur de risque d’asthme La rhinite allergique et l’asthme : deux expressions d’une même maladie allergique respiratoire. Impact sur le patient Allergic rhinitis and its impact on Asthma. ARIA Workshop report. J Allergy Clin Immunol (Suppl. 86) :8-160 En quoi la RA est une pathologie importante?

Etude REALIS ( ) – données non publiées Impact majeur sur la qualité de vie Impact sur le patient Population totale (n = 2774) Rhinite (n= 1566) Rhinite et asthme (n = 1093) Perturbation du sommeil 54%51%59% Impact sur les activités quotidiennes, les loisirs et le sport 63%61%65% Impact sur le travail ou l’école 54% Symptômes gênants85%87%82%

Impact sur le patient Risque d’asthme: 3 fois plus important en cas de rhinite (10,5 %) par rapport à la population générale (3,6%) 1 Présence d’une rhinite dès l’âge de 1 an 2 : o Symptômes respiratoires à 6 ans plus fréquents o Risque d’asthme plus élevé Rhinite et asthme sont fortement liés 3 La rhinite précède le plus souvent l’asthme 3 1- Settipane et al. Long-term risk factors for developing asthma and allergic rhinitis : a 23 year follow-up study of college students. Allergy Proc 1994; 15: Wright et al. Epidemiology of physician-diagnosed allergic rhinitis in childhood. Pediatrics 1994;94: Leynart et al. Epidemiologic evidence for asthma and rhinitis comorbidity. JACI 2000; 106:S La rhinite est un facteur de risque majeur pour l’asthme

COÛT DE LA RHINITE ALLERGIQUE La rhinite allergique

Coût de la rhinite allergique Coûts directs Consultations médicales Hospitalisations Analyses et Traitements Coûts indirects Jours d'arrêt de travail Baisse de productivité Absentéisme scolaire Coûts psychosociaux (intangibles) Qualité de la vie (orientations scolaires et professionnels, impact familial ….) Il existe 3 types de coûts médicaux Demoly P., Bousquet J. La rhinite allergique. Pathologie et science. Ed: John Libbey Eurotext, Paris, 2002: 148p.

Coût de la rhinite allergique En France : Les coûts directs s’élèvent à environ 521 millions d’euros 1 Une rhinite associée à un asthme  46% les coûts directs 2 Les coûts indirects : journées de travail perdues soit 915 millions d’euros 1 1- Dessi et al. Aspect médico-économiques de la prise en charge des rhinites allergiques perannuelles en médecins générale. Allergie Immunol XXX(9): Etudes effectué en 1997 conversion Francs  Euros sur la base de la valeur des francs et des prix pratiqués à cette époque. 2- Yawn et al. Allegic rhinitis in Rochester, minnesota residents with asthma : frequency and impact on health care cherges. JACI;. 1999;103(1):54-59

DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE La rhinite allergique

Classification de la rhinite allergique

Avant 2001: Rhinite saisonnière Rhinite perannuelle ARIA 2010 Rhinite persistante Rhinite Intermittente + Rhinite légère Rhinite modérée-sévère Classification de la rhinite allergique ARIA : Allergic Rhinitis Impact on Asthma 1 er consensus ARIA 2001 Allergic rhinitis and its impact on Asthma. ARIA Workshop report. J Allergy Clin Immunol (Suppl. 86) :8-160

Classification de la rhinite allergique Consensus 2010 (SFORL, Médecins généralistes, Allergologues, Pédiatres) : retenir le chiffre « 4 » FréquenceIntermittentePersistante Moins de 4 semaines consécutives Plus de 4 semaines consécutives Symptômes peu gênants Sommeil perturbé ou Vie professionnelle, scolaire perturbée ou Loisirs, vie quotidienne perturbés ou Symptômes gênants IntensitéLégèreSévère Braun et al. Recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de la rhinite allergique. Rev Fr Allergol. 2010; 50 (HS1): p1-36

Diagnostic de la rhinite allergique

Rhinite intermittente o Rhinite modérée à sévère o Asthme associé o Allergie alimentaire associée Rhinite persistante (dans tous les cas) Rhinite apparaissant dans des circonstances évocatrices: travail, animaux, etc. Quand faire un bilan allergologique?

Diagnostic de la rhinite allergique Interrogatoire : o Antécédents familiaux o Circonstances de déclenchement des symptômes o Environnement allergisant Examen clinique ORL Tests cutanés allergologiques Biologie si nécessaire Test de Provocation si nécessaire Braun et al. Recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de la rhinite allergique. Rev Fr Allergol. 2010; 50 (HS1): p1-36 Moyens diagnostiques

Diagnostic de la rhinite allergique Asthme Sinusite Allergie alimentaire (surtout si allergie pollinique) Polypose naso-sinusienne Quelles pathologies associées rechercher ? Allergic rhinitis and its impact on Asthma. ARIA Workshop report. J Allergy Clin Immunol (Suppl. 86) :8-160 Demoly P., Bousquet J. La rhinite allergique. Pathologie et science. Ed: John Libbey Eurotext, Paris, 2002: 148p. Vervloet D., Magnan A. Traité d’allergologie. Médecine et science. Ed:Flammarion, Paris. 2003: xi-1148p

Diagnostic de la rhinite allergique Le diagnostic différentiel repose sur 2 points : Eliminer ce qui n’est pas une rhinite o Anomalies anatomiques o Tumeurs bénignes et malignes o Manifestations rhinosinusiennes des maladies systémiques Eliminer ce qui n’est pas une allergie nasale o Rhinites inflammatoires non-allergiques o Rhinites non-inflammatoires Klossek JM., Serrano E. Recommandation pour la pratique clinique. Prise en charge des rhinites chroniques. Rev Fr ORL, 2005; 87 :44-58 Braun et al. Recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de la rhinite allergique. Rev Fr Allergol (HS1) p1-36

Diagnostic de la rhinite allergique Avis ORL indispensable si : Symptômes unilatéraux (+++) Obstruction nasale isolée Douleur isolée Épistaxis récurrentes Anosmie Braun et al. Recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de la rhinite allergique. Rev Fr Allergol. 2010; 50 (HS1): p1-36

Prise en charge de la rhinite allergique

† Au choix; ‡ Dans l’ordre / AH1=antihistaminique H1; LTRA = Anti-leucotirène Allergic rhinitis and its impact on Asthma. ARIA Workshop report. J Allergy Clin Immunol (Suppl. 86) :8-160 AH1 oral ou intranasal et/ou décongestionnant ou LTRA† Symptômes intermittents légers Traitement par paliers AH1 oral ou intranasal et/ou décongestionnant ou CSN ou LTRA † Symptômes intermittents modérés à sévères ou persistants légers Si RA persiste revoir le patient après 2- 4 semaines Amélioration: poursuivre 1 mois Echec : arrêt 1- CSN 2- AH1 ou LTRA‡ Symptômes persistants modérés à sévères Revoir le patient après 2- 4 semaines  Traitement sur 1 mois Revoir diagnostic, observance, infections, autres causes + ou  CSN Si rhinorrhée + ipratropium Obstruction + décongestionnant ou oral Cs courte durée Echec : voir un spécialiste AméliorationEchec

Prise en charge de la rhinite allergique Allergic rhinitis and its impact on Asthma. ARIA Workshop report. J Allergy Clin Immunol (Suppl. 86) :8-160 Place de l’immunothérapie allergénique (ARIA)

CONCLUSION La rhinite allergique

Conclusion Une rhinite persistante (+ de 4 semaines) ou modérée à sévère doit être explorée Toutes les rhinites ne sont pas allergiques. Un symptôme atypique doit alerter (gravité potentielle - diagnostic différentiel ) Pathologie à ne pas négliger : o Évolution vers l’asthme o Coût social important o Altération de la qualité de vie Le diagnostic précis d’une rhinite est indispensable pour la mise en place d’un traitement adapté