INCIDENCE DES ANÉMIES GRAVES AU COURS DU TRAITEMENT ANTIRÉTROVIRAL (TARV) CHEZ L’ENFANT DE 0 A 18 ANS DANS UN PROGRAMME UTILISANT LA ZIDOVUDINE (AZT) EN PREMIÈRE INTENTION : CAS DU PROGRAMME ACONDA-VS CÔTE D’IVOIRE N’GBECHE-AKA Marie Sylvie MD CePReF-ACONDA Yopougon-Attié MESSOU Eugène MD, PhD CePReF-ACONDA Yopougon-Attié Département de Dermatologie et d’Infectiologie Université de Cocody Abidjan Côte d’Ivoire 116è ICASA Addis Abeba 2011

Introduction L’anémie est fréquente chez les enfants infectés par le VIH et contribue de façon significative à la morbidité En Afrique Subsaharienne les causes d’anémies sont multiples: – Paludisme, malnutrition, infections parasitaires intestinales, hémoglobinopathies, infections bactériennes sévères La toxicité hématologique de l’AZT est connue En Côte d’Ivoire: AZT= molécule du TARV de première intention – Idem recommandations de l’OMS è ICASA Addis Abeba 2011

Objectif Evaluer l’incidence des anémies graves chez les enfants Rechercher les facteurs associés à leur survenue au cours du TARV dans un programme utilisant l’AZT en première intention 316è ICASA Addis Abeba 2011

Méthode(I) Etude rétrospective au Centre de prise en charge de recherche et de formation (CePReF) du programme Aconda-vs en Côte d’Ivoire Début de l’étude: 1 er Juillet 2008 Critères d’inclusion : Etre âgé de 18 ans au plus Avoir débuté pour la première fois un TARV au CePReF après le 1 er Juillet 2008 Avoir bénéficié d’au moins un bilan semestriel 416è ICASA Addis Abeba 2011

Méthode(II) NB: le suivi standardisé des enfants VIH + – Bilan initial avant l’initiation du TARV – Tous les six mois, bilan de suivi. Ces bilans comprend: NFS complète, CD4, créatininémie, glycémie à jeun, transaminases En cas de suspicion d’anémie: NFS Pour les patients avec un traitement incluant de l’AZT, NFS à M1 Tout le suivi biologique était gratuit 516è ICASA Addis Abeba 2011

Méthode (III) La gravité de l’anémie selon la classification de la gravité des effets indésirables des médicaments de l’ANRS – Normale: Hb > ou = 11g/dl ; – Anémie grade 1 : 10,9g/dl ≤ Hb <10/dl – Anémie grade 2 : 10g/dl ≤ Hb <7/dl – Anémie grade 3 : 7g/dl ≤ Hb < 5/dl – Anémie grade 4 : Hb ≤ 5g/dl 616è ICASA Addis Abeba 2011

Méthode(IV) Les anémies de grade 3 et 4 ont été considérées comme graves En cas de suspicion d’une anémie, une NFS était réalisée gratuitement pour apprécier la gravité de celle-ci Nos analyses portaient sur les deux premiers semestres de suivi après l’initiation du TARV 716è ICASA Addis Abeba 2011

Résultats(I) Variables à M0 N=59 Age moyen en année (IC)08 ans ( ) Sexe masculin n, (%)33 (56) Stade CDC B et C n, (%)28 (48) CD4 médian/mm 3, [IIQ)]445 éléments; [ ] Anémie grave M0, n,(%) 04(07) TARV avec AZT n, (%)51 (86) dont 35 soit 50% AZT+3TC+NVP 816è ICASA Addis Abeba 2011

Résultats (II) Incidence des anémies à de M0 à M6 Soit 03 (5%) cas d’anémies graves au 1 er semestre Anémie par grade N=59 n (%) Hb Normale22 (37) Anémie grade 122 (37) Anémie grade 212 (21) Anémie grade 301 (02) Anémie grade 402 (03) 916è ICASA Addis Abeba 2011

Résultats (III) Incidence des anémies à de M6 à M12 Soit aucun cas d’anémies graves de M6 à M12 Anémie par grade N=54 n (%) Hb Normale26 (48) Anémie grade 117 (32) Anémie grade 211 (20) Anémie grade 300 (00) Anémie grade 400 (00) 1016è ICASA Addis Abeba 2011

Résultats (IV) Incidence des anémies selon le TARV initial Tous les cas d’anémies survenaient chez des enfants sous TARV incluant de l’AZT Survenue d’anémies graves à 1 an de suivi NonOui TARV avec AZT Non08 (14%)00 (00%) Oui48 (86%)03 (100%) 1116è ICASA Addis Abeba 2011

Résultats (V) Incidence des anémies graves selon le taux d’hémoglobine à l’initiation du TARV – 1 cas avait une Hb M0 normale – 1 cas avait une anémie grade 2 à M0 A la fin de la période d’étude – 03 enfants étaient perdus de vue – 02 autres étaient décédés 01 cas de décès a été formellement imputé à l’anémie soit 33% des anémies graves 1216è ICASA Addis Abeba 2011

Conclusion L’incidence des anémies graves pendant la première année de TARV chez les enfants était relativement élevée (5%) Elle était indépendante de la gravité de l’anémie à l’initiation du TARV Les protocoles avec de l’AZT semblaient être les seuls TARV pourvoyeurs d’anémies graves chez les enfants et mériteraient plus d’attention eu égard à l’issu souvent péjoratif des anémies de l’enfant – Exemple faciliter un accès aux produits sanguins dans les centres périphériques 1316è ICASA Addis Abeba 2011

Remerciements 14 CDC PEPFAR Programme Pacci site ANRS de Côte d’Ivoire Personnel du CePReF-ACONDA Aux enfant du CePReF et des tous les programmes de l’Afrique subsaharienne