D ÉBUTER UN TRAITEMENT ANTIDEPRESSEUR Tiphaine Loiseaux, février 2011

Q UAND PRESCRIRE ? Indidation: état dépressif caractérisé, TAG, phobies Afssaps 2006: « La survenue isolée d’événements de vie (deuil, divorce, chômage…) ne constitue pas à elle seule une indication à un traitement antidépresseur » Stress post traumatique: seulement paroxetine si necessaire, plutôt psychothérapie Privilégier psychothérapie si premier épisode et intensité peu sévère Si ATCD ttt par antidépresseurs: on peut donner d’emblée un ttt médicamenteux, de préférence le même s’il a été efficace et bien toléré Si épisode sévère

M ÉTA ANALYSES BMJ Reboxetine for acute treatment of major depression: systematic review and meta-analysis of published and unpublished placebo and selective serotonin reuptake inhibitor controlled trials: pas d’efficacité versus placebo en incluant les études non publiées (70%) JAMA Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis: efficacité versus placebo seulement dans les dépressions de stade sévère (Hamilton Depression Rating Scale supérieur à 23) Cochrane Database Syst Rev Antidepressants versus placebo for depression in primary care: efficacité similaire des tricycliques et des IRS en soins primaires Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci The effect of venlafaxine compared with other antidepressants and placebo in the treatment of major depression: a meta- analysis.: efficacité superieure au placebo

C HOIX DE LA MOLÉCULE Méta analyses: pas de différences d’efficacité entre ISRS, IRSN, IMAOs sélectifs et imipraminiques. Choix en fonction des CI (femme jeune, grossesse: ISRS) Choix en fonction des EI: meilleure tolérance des IRS, à privilégier en première intention Profil des molécules: troubles du sommeil : miansérine, mirtazapine, amitriptyline antidépresseurs stimulants : imipramine, fluoxétine ou désipramine. Anxiété: IRSR recommandés

C OMMENT PRESCRIRE ? Préthérapeutique: ECG, iono, bilan hépatique selon le contexte Monothérapie+++ En associacion avec psychothérapie Débuter à doses faibles Augmentation des doses par palliers de 2 à 3 semaines Eventuellement association à anxiolytique, prévention de la levée d’inhibition Informer le patient des EI, durée et suivi du traitement Programmer consultations de suivi

B IBLIOGRAPHIE Afssaps 2006 : BON USAGE DES MEDICAMENTS ANTIDEPRESSEURS DANS LE TRAITEMENT DES TROUBLES DEPRESSIFS ET DES TROUBLES ANXIEUX DE L’ADULTE BMJ Reboxetine for acute treatment of major depression: systematic review and meta-analysis of published and unpublished placebo and selective serotonin reuptake inhibitor controlled trials JAMA Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis Cochrane Database Syst Rev Antidepressants versus placebo for depression in primary care Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci The effect of venlafaxine compared with other antidepressants and placebo in the treatment of major depression: a meta-analysis