Canal carpien quelques éléments spécifiques l’examen clinique d’abord Réveil par accentuation nocturne des douleurs Douleur ascendante mais pas descendante (Rachis cervical ?) Atteinte du cinquième doigt : méfiance L’électromyogramme n’est qu’un examen « électrique » mais indispensable au dossier En cas de doute infiltration confirmation diagnostic + si efficacité thérapeutique

Maladie professionnelle Régime général Tableau 57 : Décret n° du 17 décembre 1985 : Syndrome du canal carpien. Délai de prise en charge : 30 jours Travaux comportant de façon habituelle, -soit des mouvements répétés ou prolongés d'extension du poignet ou de préhension de la main -soit un appui carpien, soit une pression prolongée ou répétée sur le talon de la main.

TRAITEMENT Modérée intermittente : infiltration Gêne régulière avec réveil nocturne régulier : chirurgie Hypoesthésie permanente : chirurgie (Parfois difficultés de convaincre le patient) Forme évoluées : Personnes âgée - diabétique (hypoesthésie permanente–amyotrophie– diminution des douleurs) : chirurgie : Récupération aléatoire Problème : le canal carpien pendant la grossesse attendre l’accouchement? Mêmes indications

Chirurgie Choix de la technique : Aucune importance pourvu qu’on coupe le ligament annulaire et pas le nerf Récidive possible : de 0,3 à 12 % -Quand y penser ? -Hypoesthésie permanente préopératoire : persistance mais disparition des douleurs nocturnes : pas de récidive -Amélioration puis réapparition : y penser mais en fonction du contexte de maladie professionnelle -EMG à 3 mois ou écho? (radiologue dépendant)

La reprise de travail ! ! ! « Pas simple » : dixit Rhumatologue et médecin conseil !! 56 jours pour la CPAM ou 28 si endoscopique!! (trop fort) Cas Classique : Maladie professionnelle pas encore reconnue ou travail à la chaîne -Guérison du premier côté opéré -Pas de guérison du deuxième côté opéré ! Peur de reprendre son travail ou de le perdre et intérêt de rester en accident de travail Le patient a peur d’utiliser sa main opérée : algodystrophie assurée : traitement rapide : kiné–antalgiques permanent trois semaines - anti-inflammatoire local Manque de force très fréquent : six semaines à trois mois Globalement le délai de reprise plus long chez les travailleurs manuels salariés