Observatoire économique, social et financier 1 FEHAP – Registre des patients en dialyse Registre des patients en dialyse Nicolas Ferrafiat Observatoire économique, social et financier Juin 2014

Observatoire économique, social et financier 2 FEHAP – Registre des patients en dialyse Etat et évolution des parts de l’activité de dialyse depuis 2004 Résultats mis à jour de l’enquête dialyse FEHAP 2014 sur l’activité 2007 à 2013 Sommaire

Observatoire économique, social et financier 3 FEHAP – Registre des patients en dialyse Données de cadrage sur la dialyse en France Parts de l’activité Evolution du secteur PNL Evolutions par modalité de dialyse Source : SAE

Observatoire économique, social et financier 4 FEHAP – Registre des patients en dialyse Le secteur privé à but non lucratif : plus de 40% des séances de dialyse en France Sur un total de 6,5 millions de séances en 2012, 40,3% sont réalisées par des établissements PNL (38% dans des établissements antérieurement sous OQN PNL) Plus de patients traités sur les en France en 2012 (instantané au 15/10)

Observatoire économique, social et financier 5 FEHAP – Registre des patients en dialyse Croissance régulière du PNL Croissance du PL importante depuis 2007 Consolidation du public depuis 2010

Observatoire économique, social et financier 6 FEHAP – Registre des patients en dialyse 6 Depuis 2004, prédominance du secteur PNL et progression du secteur PL Retour du secteur public ?

Observatoire économique, social et financier 7 FEHAP – Registre des patients en dialyse 7 Répartition des activités de dialyse entre les secteurs en 2012 : Le privé non lucratif, premier opérateur dialyse hors centre

Observatoire économique, social et financier 8 FEHAP – Registre des patients en dialyse 8 Parts de l’activité d’hémodialyse en centre (1/2) : Statu quo depuis 2004 Depuis 2004, le secteur PNL réalise entre 16% et 17% des séances d’hémodialyse en centre Le public et le privé lucratif restent les premiers opérateurs pour ces prises en charge

Observatoire économique, social et financier 9 FEHAP – Registre des patients en dialyse 9 Séances d’hémodialyse en centre (2/2) : Augmentation régulière du nombre de séances depuis séances de plus qu’en 2004 tous secteurs confondus. Soit une augmentation de l’activité de 33% La croissance du nombre de séances d’hémodialyse en centre est en moyenne de 5,0% par an dans le PNL, 3,5% dans le PL et 3,3% dans le public

Observatoire économique, social et financier 10 FEHAP – Registre des patients en dialyse 10 Parts de l’activité en unité de dialyse médicalisée (1/2) : Les secteurs public et privé lucratif se développent En 2012, le PNL représente plus de 60% des séances en UDM (96,7% en 2004) Effet décret 2002 et SROS 3 : Favoriser les PEC en UDM d’où montée en charge du Public et du PL

Observatoire économique, social et financier 11 FEHAP – Registre des patients en dialyse 11 Séances en unité de dialyse médicalisée (2/2) : Le PNL reste leader de l’activité en UDM et augmente son activité Nombre de séances en UDM pour le PNL en augmentation de plus de 20% par an en moyenne depuis 2004 Croissance forte pour le secteur PL, plus variable pour le public

Observatoire économique, social et financier 12 FEHAP – Registre des patients en dialyse 12 Parts de l’activité d’autodialyse (1/2) : Le PNL, au travers ses efforts de maintenir l’UAD, est toujours très présent Depuis 2004, Le PNL représente un peu plus de 70% des séances d’autodialyse

Observatoire économique, social et financier 13 FEHAP – Registre des patients en dialyse 13 Séances d’autodialyse (2/2) : Maintien de l’activité en UAD pour l’ensemble des secteurs Depuis 2004, très légère baisse du nombre de séances en autodialyse constatée pour tous les secteurs Tous secteurs confondus, -6,5% de séances entre 2004 et 2012, soit une baisse de séances sur 1,25 millions

Observatoire économique, social et financier 14 FEHAP – Registre des patients en dialyse 14 Parts de l’activité d’hémodialyse à domicile (1/2) : Le secteur PNL, principal opérateur de dialyse à domicile Le PNL représente 84,5% des séances d’hémodialyse à domicile en 2012 (79,7% en 2004 et 93% en 2011) Le public semble vouloir développer cette activité. Ce secteur représente 11,6% de l’HDD en 2012

Observatoire économique, social et financier 15 FEHAP – Registre des patients en dialyse 15 Séances d’hémodialyse à domicile (2/2) : Reprise de l’activité d’HDD à partir de 2011 après une baisse constatée depuis plusieurs années +15% de séances d’hémodialyse à domicile entre 2011 et 2012 En 2012, la hausse concerne tous les secteurs : +5% pour le PNL déjà fortement présent sur HDD Montée en charge du public (activité x3) +25% pour le PL

Observatoire économique, social et financier 16 FEHAP – Registre des patients en dialyse 16 Parts de l’activité de dialyse péritonéale (1/2) : Le PNL, toujours principal promoteur de la DP La part du secteur PNL est en légère baisse depuis 2004 En cause : la montée en charge progressive des secteurs public et privé lucratif

Observatoire économique, social et financier 17 FEHAP – Registre des patients en dialyse 17 Séances de dialyse péritonéale (2/2) depuis 2004 : Montée en charge du PL et du public sur la DP Montée en charge des autres secteurs PL : +236% entre 2004 et 2014 (faible volume) Public : +22,5% PNL : retour sur des niveaux d’activités observés en 2005 et 2006 après la légère baisse constatée en 2009

Observatoire économique, social et financier 18 FEHAP – Registre des patients en dialyse 18 Le PNL, premier opérateur sur la dialyse hors centre en France En 2012 : – 76,6% des semaines de dialyse péritonéale (légère baisse depuis 2004) – 84,5% des séances d’hémodialyse à domicile – 61,6% des séances d’hémodialyse en UDM (-35 points de parts d’activité depuis 2004) – 76,6% des séances d’entraînement à l’HD – 60,1% des semaines d’entraînement à la DP – 17,3% des séances d’hémodialyse en centre

Observatoire économique, social et financier 19 FEHAP – Registre des patients en dialyse 19 Résultats enquête dialyse sur activité 2013 Evolution de la dialyse au sein des établissements FEHAP Répartition et évolution de l’activité par mode de prise en charge Profil des patients pris en charge dans les établissements FEHAP Source : enquête dialyse FEHAP activité 2013

Observatoire économique, social et financier 20 FEHAP – Registre des patients en dialyse Le contenu de l’enquête est arrêté par le comité dialyse Le traitement et l’analyse de l’enquête sont réalisés par l’Observatoire de la FEHAP 48 établissements sur 49 ont participé à cette enquête (taux de réponse : 98%) – Les données sont redressées afin de pouvoir être comparées sur la période étudiée Présentation de l’enquête

Observatoire économique, social et financier 21 FEHAP – Registre des patients en dialyse 21 Evolution de la dialyse au sein des établissements FEHAP

Observatoire économique, social et financier 22 FEHAP – Registre des patients en dialyse En 2013, patients dialysés au sein des établissements FEHAP (valeurs indicatives – instantané au 31 décembre)

Observatoire économique, social et financier 23 FEHAP – Registre des patients en dialyse La progression de l’activité reste soutenue avec une augmentation de 4,0% du nombre de séances en 2013

Observatoire économique, social et financier 24 FEHAP – Registre des patients en dialyse 24 Répartition et évolution de l’activité par mode de prise en charge

Observatoire économique, social et financier 25 FEHAP – Registre des patients en dialyse Evolution du nombre de patients au sein des établissements FEHAP par modalité de dialyse (valeurs indicatives – instantané au 31 décembre)

Observatoire économique, social et financier 26 FEHAP – Registre des patients en dialyse Modes de PEC des établissements FEHAP (séances)

Observatoire économique, social et financier 27 FEHAP – Registre des patients en dialyse La progression de l’activité en UDM se fait très peu au détriment de l’autodialyse +11,9% de séances en UDM entre 2012 et L’UDM progresse d’environ 18% par an depuis ,5% de séances en autodialyse entre 2012 et L’activité s’équilibre depuis 2009 après le ralentissement constaté entre 2007 et 2009

Observatoire économique, social et financier 28 FEHAP – Registre des patients en dialyse 28 Après une baisse de 9% par an en moyenne depuis 2007, légère augmentation de l’HDD en 2012 et en 2013 Le renouveau de l’HDD ? L’hémodialyse à domicile représente moins de 2% des séances de dialyse réalisées par les établissements FEHAP Augmentation du nombre de séances en 2012 (+4,7%) et 2013 (+7,5%) après les baisses moyennes annuelles de 9,0% enregistrées depuis 2007

Observatoire économique, social et financier 29 FEHAP – Registre des patients en dialyse 29 Tassement de l’hémodialyse en centre en 2013 Depuis 2007, croissance mesurée de l’hémodialyse en centre : organiser une filière de prise en charge adaptée En 2013, seulement 17,3% des séances de dialyse en centre sont réalisées par le PNL. Depuis 2007, croissance commune de l’UDM et de la dialyse en centre dans une optique de prise en charge globale adaptée

Observatoire économique, social et financier 30 FEHAP – Registre des patients en dialyse 30 Dialyse péritonéale : redressement de l’activité depuis 2010 après la forte baisse observée entre 2007 et ,1% de séances pour la Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire entre 2012 et ,7% pour la Dialyse Péritonéale Automatisée

Observatoire économique, social et financier 31 FEHAP – Registre des patients en dialyse 31 Evolution comparative des différentes techniques de dialyse hors centre depuis 2007

Observatoire économique, social et financier 32 FEHAP – Registre des patients en dialyse séances réalisées par des vacanciers soit 1,7% des séances effectuées dans les établissements FEHAP en 2013 Les vacanciers pris en charge par les établissements FEHAP en 2013

Observatoire économique, social et financier 33 FEHAP – Registre des patients en dialyse 33 Merci pour votre attention