Fréquence et caractéristiques clinico- scannographiques des AVC du tronc cérébral à l’USFR en neurologie HUJRB RAKOTOMANANA Jenny Larissa, LEMAHAFAKA Glorien, RANDRIANASOLO Odilon, RAZAFIMAHEFA Julien, ZODALY Noël, TEHINDRAZANARIVELO Alain Djacoba Interne des Hôpitaux en Médecine Interne 6 ème semestre USFR NEUROLOGIE CHUJRB FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO EVALUATION DU 25 – 26 MAI 2016

PLAN INTRODUCTION I- METHODES II- RESULTATS III- DISCUSSION CONCLUSION 2

INTRODUCTION (1) AVC : –Déficit neurologique focal (sensoriel, sensitif, moteur, cognitif), brutal, présumé vasculaire Tronc cérébral : –Mésencéphale (pédoncule) –Pont (protubérance) –Moelle allongée (bulbe) Syndrome alterne 3

INTRODUCTION (2) Intérêts : –10% des AVC –85% de décès (hémorragique) –Grave Objectifs : –Étudier la fréquence et les caractéristiques clinico-scannographiques des patients atteints d’un AVC du tronc cérébral 4

I- METHODES (1) Contexte : –Descriptive, rétrospective –USFR de neurologie du CHU/JRB –1 er Janvier 2013 au 30 Juin 2015 (30 mois) 5

I- METHODES (2) Recrutement : –Tout malgache sans distinction d’âge, ni de sexe, ni de classe socio-économique –Ayant un AVC –Nature et territoire confondu –Avec ou sans preuve anatomique 6

I- METHODES (3) Sélection : –Critère d’inclusion : AVC du tronc cérébral avec preuve anatomique –Critère d’exclusion : AVC du tronc cérébral associé à une atteinte encéphalique 7

I- METHODES (4) Variables étudiés : –Démographiques : Âge Genre –Cliniques : Paramètres vitaux à l’admission : Glasgow (coma, confus, éveillé), fréquence cardiaque (tachycardie si FC > 80bpm et bradycardie si FC 25 cpm et bradypnée si FR < 16 cpm) 8

I- METHODES (5) Variables étudiés : –Cliniques : Durée d’hospitalisation Issue des patients : vivant, décédées –Scannographiques : Type Siège 9

I- METHODES (6) Indicateurs analysés : –Fréquence Brute Relative –Moyenne –Logiciel Excel 10

II- RESULTATS (1) Tableau de recrutement : Recrutement Total général n(%) Homme n(%) Femme n(%) Population source Sujets inclus Sujet exclus 589 (100) 23 (3,9) 0 263(44,65) 9(3,42) 0 326(55,34) 14(4,29) 0 11

II- RESULTATS (2) Caractéristiques démographiques : Population étudiéen(%) ou moyenne Âge (ans)56,08[ ] Genre: -Féminin - Masculin 14/23 (60,86) 9/23 ( 39,14) 12

II- RESULTATS (3) Caractéristiques cliniques : Paramètres vitaux à l’admissionn(%) GlasgowÉveillé23 (100) Confus0 Coma0 Fréquence cardiaqueBradycardie0 Normale13 (57) Tachycardie10 (43) Fréquence respiratoireBradypnée0 Normale21 (87) Tachypnée2 (13) 13

II- RESULTATS (4) Caractéristiques cliniques : Jours 14

II- RESULTATS (5) Caractéristiques cliniques : Issue des patients 15 VIVANTS = 100%

II- RESULTATS (6) Caractéristiques scannographiques : Nature de l’AVC 16

II- RESULTATS (7) Caractéristiques scannographiques : Sièges de l’AVC Siègen% Mésencéphale1044 Pont1357 Bulbe28,69 Ponto- mésencéphalique 313,04 Bulbo-pontique28,69 17

II- RESULTATS (8) Caractéristiques scannographiques : Sièges de l’AVC Hémorragie ponto-bulbaire 18

II- RESULTATS (9) Caractéristiques scannographiques : Sièges de l’AVC Ischémie pontique 19

III- DISCUSSION (1) Forces de l’étude : –1 ère étude dans le service, à Madagascar –Étude récente –Bonne issue à court terme Faiblesses de l’étude : –Absence de données sur le suivi après hospitalisation –Étiologies et taille de la lésion non étudiées 20

III- DISCUSSION (2) Fréquence de l’AVC du tronc cérébral Auteur/ annéeFréquence Silverstein A. Primary pontile hemorrhage: a review of 50 cases. Confin Neurol. 1967;29:33–46. ((1935 – 1964 (29 ans)) 7,5% CurrierRD et al. The prognosis of some brainstem vascular syndromes. Neurology 8: ,1958 5% Chung CS et al. Primary pontine hemorrhage: a new CT classification.Neurology. 1992;42:830– 834. ((1985 – 1990 (5 ans)) 7,9% Notre étude (2,5 ans)3,9% 21

III- DISCUSSION (3) Caractéristiques démographiques Auteur/annéeÂgeGenre FemmeHomme Rainer Fogelholm et al. Stroke, Vol.6, May- June ,5 ans43/141 (30,49)98/141 (69,50) Notre étude56,08 ans14/23 (60,86)9/23 (39,14) 22

III- DISCUSSION (4) Caractéristiques clinico-scannographiques Auteur/annéeÉtat du patient à l’admission Durée d’hospita lisation Issue du patient Nature de l’AVC Silverstein A. Confin Neurol Coma, détresse respiratoire 2 à 10 j14,3% de survie Hémorragie pontique Rainer Fogelholm et al. Stroke, Vol.6, May- June1975 Éveillé92% de survie en 1 an Ischémique Notre étudeÉveillé6 à 31 j100% de survie Hémorragie(78,26%) Ischémique(21,75%) 23

CONCLUSION AVC du tronc cérébral chez les malgaches : –Peu fréquent –Jeune, femme –Éveillé, sans problème respiratoire, ni cardiaque à l’admission –Hémorragie +++ –Bonne issue à court terme 24 FACTEURS PROTECTEURS?

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1.Silverstein A. Primary pontile hemorrhage: a review of 50 cases. Confin Neurol. 1967; 29:33–46. 2.Chung CS et al. Primary pontine hemorrhage: a new CT classification. Neurology. 1992; 42:830– Currier RD, Giles CL, Westerberg MR. The prognosis of some brainstem vascular syndromes. Neurology ; 8: Rainer Fogelholm et Kari Aho. Characteristics and Survival of Patients With Brain Stem Infarction. Stroke ; 6 : Marshall J, Shaw DA. The natural history of cerebrovascular disease. Brit Med J ; 1: Marshall J, Kaeser AC: Survival after non-haemorrhagic cerebrovascular accidents. A prospective study. Brit Med J ; 2: Baker RN, Schwartz WS, Ramseyer JC. Prognosis among survivors of ischemic stroke. Neurology ; 18:

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