Forum de Rangueil 2010 Pré test La douleur en soins palliatifs Pédiatrie Rougeole Paludisme Hépatite E Stéatose hépatique Lombalgie chronique Anapath des nodules thyroïdiens Post test

Rougeole Pr Marchou cas en France en 2010 dont 200 en Hte Garonne 80% n'étaient pas vaccinés 20% n'avaient reçu qu'une dose de vaccin Complications: pneumonie, hépatite, méningite, encéphalite, kératite Contagiosité: 5 jours avant et 5 jours après l'apparition de l'éruption CAT: - éviction scolaire 5 jours - déclaration obligatoire - vacciner: - Enf 6 à 8 mois: 1 dose de vaccin rougeole dans les 72h + 2 vaccins MMR aux dates du calendrier - Enf de 9 à 11 mois non vaccinés: 1 dose de vaccin MMR dans les 72h + une 2° dose de vaccin entre 12 et 15 mois - Enf > 1 an et nés après 1992 : mise à jour du calendrier vaccinal pour atteindre les 2 doses vaccinales - Nés de 1980 à 1991: faire 1 dose de vaccin MMR - Nés de 1965 à 1979: faire 1 dose de vaccin MMR - Professionnels de santé: faire 1 dose de vaccin MMR si non vaccinés (ou pas d'ATCD de rougeole)‏

Paludisme 2010 Dr Berry Le paludisme est à envisager chez toute personne présentant un syndrome viral et ayant séjourné il y a moins de 2 mois dans un pays à risque La goutte épaisse n'est interprétable que par un manipulateur entraîné Il faut demander Frottis mince + TDR (nouvelle technique, facile d'utilisation et performante)‏ Il ne faut pas hésiter à refaire les tests 12 à 24H après un résultat négatif en cas de doute clinique La PCR, opérationnelle maintenant, est une 3° méthode pour les diagnostics difficiles.

Hépatite E Dr Peron 60 cas décrits en Midi-Pyrénées et PACA depuis 2003 Transmission - par ingestion de viande de cerf, de sanglier crue ou contact avec un cochon domestique - materno-foetale avec risque létal pour le nouveau-né Age moyen des patients : > 40 ans Clinique: idem Hépatite A - 50% des cas sont asymptomatiques - incubation 15 à 50 jours - fièvre, asthénie, troubles digestifs, ictère pendant 1 à 2 semaines Pronostic + sévère que pour l'hépatite A avec des formes prolongées, chroniques chez les immuno-déprimés

Stéatose hépatique non alcoolique Dr Aziz Epidémiologie - 1° cause de perturbation du bilan hépatique en France - 34% de la population adulte aux USA Définition: - surcharge graisseuse des hépatocytes, évolutive: stéatose => stéato-hépatite => cirrhose => carcinome - elle est associée au Sd métabolique et à l'insulino résistance Rappel sur le Sd métabolique: Obésité centrale (tour de taille H > 94cm et F > 80cm) + 2 critères parmi les 4 suivants: TG > 1,50 g/l Glycémie > 1 g/l HTA ≥ 130/85 HDL chol bas : H < 0,40 et F < 0,50 Diagnostic - échographie - TGO et TGP entre 1 et 5N - GGT élevées de façon chronique Diagnostics différentiels - alcool - virus B et C - hémochromatose (rechercher la présence du gène HFE)

Objectifs et traitement - Traiter les co-morbidités: diabète, HTA, hypercholestérolémie - Perdre 10% du poids - faire de l'exercice physique - éviter toute consommation d'alcool - vacciner contre Hépatite A et B - si IMC > 40 (ou > 35 avec co morbidités) => chirurgie bariatrique Evolution - surmortalité par les co-morbidités et par la la cirrhose qui évolue pour son propre compte - stéatose hépatique - « pure » = sans lésion inflammatoire: n'évolue jamais vers la cirrhose - avec activité nécrotico-inflammatoire = NASH syndrome = Non Alcoholic Steato Hepatitis => 15% à 20 % de cirrhose => ± hépato carcinome Pronostic - Ponction-biopsie stéatose = accumulation de TG dans l'hépatocyte stéato-hépatite = stéatose + ballonisation des hépatocytes (soufrance cellulaire) + inflammation lobulaire - Fibrotest: non validé à ce jour

Lombalgies chroniques Evolution des lombalgies aigües 90% s'améliorent à 1 mois 5% deviennent chroniques = douleur lombaire évoluant depuis plus de 3 mois ± irradiation fesse, crête iliaque, cuisse, sans dépasser le genou à 1 an 62% restent douloureux à 6 mois la moitié des lombalgiques chroniques en AT ne reprendront pas leur travail à 2 ans 44% vont retrouver leur travail antérieur 21% seront au chômage 14% bénéficieront d'un aménagement de poste 10% seront en invalidité 3% bénéficieront d'un reclassement professionnel Impact 1 à 2% du PIB 351 jours d'arrêt maladie (ou en accident de travail) en moyenne par patient euros/patient/an dont euros d'IJ Causes complexes musculo squelettiques Facteurs de chronicité insatisfaction au travail mauvais état de santé ressenti par le patient ATCD de lombalgie incluant la sévérité, douleurn durée, gène fonctionnelle, sciatique... rééducation précoce avant 1 mois nécessité d'utiliser des antalgiques majeurs > 7 jours...

Imagerie il n'y a pas de corrélation entre les images et les symptômes faire 1 fois pour éliminer une une lombalgie symtomatique... et ne plus refaire Radiographies, éventuellement IRM (à préférer au scanner)‏ Evaluer - L'incapacité fonctionnelle par l'échelle EIFEL: Echelle d'Incapacité Fonctionnelle pour l'Evaluation des Lombalgies en 24 questions - La douleur: autoquestionnaire de Dallas (douleur, mais aussi retentissement social, anxiété, dépression...) - le retentissement professionnel, familial, ressources, niveau de compréhension de la maladie, psychisme, médico- légal...)‏ Préparer l'avenir - expliquer la maladie au patient, les enjeux, l'avenir - à 3 mois d'évolution, contacter le médecin du travail => poste de travail, reclassement - ± MDPH à préparer à l'avance - contacter le médecin conseil - le malade est le chef d'orchestre de sa maladie: démarches administratives rééducation auto rééducation: marche, étirements, entraînement à l'effort - “si vous bougez, vous n'aggravez pas a douleur, mais vous améliorez la gène fonctionnelle:

Cytoponction des nodules de la thyroïde-anapath Dr Laetitia Lacoste-Collin

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