SHOCK

Prise en charge initiale du choc hémorragique 2

Protection Gants Masque Surblouse

Méthode simple MARCHE Dr Arnaud Depil Duval

MARCHE Massive bleeding control - contrôle de l’hémorragie Airways - Voies aériennes Respiration Choc / Circulation Head / hypothermie – Examen neurologique Evacuation Dr Arnaud Depil Duval

Massive bleeding control

Saignement extériorisé

Hémorragie non contrôlée Protocole Compression directe Hémorragie contrôlée Hémorragie non contrôlée Garrot possible Pose du garrot Garrot impossible Celox et compression

Compression Compression directe, Pansement compressif.

Garrot Garrot large, 2ème garrot 10cm en amont si persitance du saignement, Idéal : 2h, Jusqu’à 6H, Noter l’heure de pose

CELOX Chitosan, Formation d’un agglomérat, Différentes formes disponibles.

iT Clamp Suture mécanique, Ultime recours… Associer au CELOX.

Saignement interne

Volume du saignement Fracture Volume Côte 125 mL Avant-bras Humérus 500 à 750 mL Jambe 500 à 1000 mL Fémur 1000 à 2000 mL Bassin 1000 à 5000mL

Ceinture pelvienne Maintien le bassin en place, Limite le saignement, 3cm d’écart = 1,5L!...

Attelle de fémur Limitation de l’hémorragie ; Limitation du risque d’embolie graisseuse ; Limitation déplacement secondaire ; Attention aux organes génitaux, Verrouiller et dégonfler.

Pantalon antichoc Peu d’indication, Intubation nécessaire, Ordre de gonflage : Jambes puis abdomen En 2 étapes.

ABCD

ABCD Airways / Cervical Breathing Circulation Disability neurologic Voies aériennes Rachis cervical Breathing Oxygénation Exsufflation Circulation VAV périphérique Remplissage Disability neurologic Glasgow Anisocorie

Prise en charge avancée du choc hémorragique 20

Estimation des pertes Classe I Classe II Classe III Classe IV Perte sanguine (mL) <750 750-1500 1500-2000 <2000 Perte sanguine (%) >15% 15-30% 30-40% >40% Fréquence cardiaque <100 >100 >120 >140 Pression artérielle Normale Diminuée Fréquence respiratoire 14-20 20-30 30-40 >40 Débit urinaire (mL) >30 5-15 Traces Examen neurologique Normal Anxiété Confusion Léthargie Dr Arnaud Depil Duval

Evaluation Perte de sang total = conservation hématocrite ; La mesure de l’hématocrite initial ne reflète pas le saignement (1B). Autrement dit : Dr Arnaud Depil Duval

Amines vasopressives Noradrénaline précoce, 0,1 µg/kg/min.

Remplissage Le meilleur soluté : Le sang total… Cristalloïdes uniquement, HEA : 6% de complications rénales. Objectifs : Tensionnel : PAS = 80-90 mmHg PAM >80 mmHg si TC grave Lactates : <2mmol/L Hémoglobine > 7-9g/dL

Réchauffer les solutés Pour chaque degré, 10% de TP perdu! Réchauffement systématique des solutés. Couverture de survie, couverture chauffante = prévention de la déperdition. Dr Arnaud Depil Duval

Coagulopathie Acide tranexamique : Inhibition de la fibrinolyse, Par inhibition de la plasmine, 1g dans les 3 premières heures, 1g sur 8 heures.

Dr Arnaud Depil Duval

Coagulopathie Plasma frais congelé, Ratio : 1 à 2 PFC / 1 CGR, Rechauffer.

Dr Arnaud Depil Duval

Coagulopathie Fibrinogène (Clottafact®) : 3-4 g en première intention, Objectif : >2g/L

Dr Arnaud Depil Duval

Coagulopathie Objectif : Calcémie >0,9 mmol/L, Transfusion de CGR majore l’hypocalcémie.

Dr Arnaud Depil Duval

Coagulopathie Plaquettes : Taux > 50x109 ; Si TC grave ou hémorragie massive ; taux > 100x109.

Coagulopathie Si anti-agrégants : Desmopressine (Minirin®) : 0,3 µg/kg IVL

N’oubliez pas La meilleure sécurité