TABLE RONDE: GESTION DE L’URGENCE 24 juin 2016

TROUSSE D’URGENCE Vous venez de finir votre internat, bravo! Vous avez besoin de faire votre trousse d’urgence : Premières questions : Qu’est ce qui est obligatoire? Qu’est ce qui est recommandé, conseillé sur : - le matériel? - les médicaments?

TROUSSE D’URGENCE : OBLIGATIONS Quelques petits rappels sur les lois: Article 9 du Code de Déontologie : « Tout médecin qui se trouve en présence d'un malade ou d'un blessé en péril ou, informé qu'un malade ou un blessé est en péril, doit lui porter assistance ou s'assurer qu'il reçoit les soins nécessaires. » Article 223-6, alinéa 2 du code pénal : « Sera puni des mêmes peines quiconque s'abstient volontairement de porter à une personne en péril l'assistance que, sans risque pour lui ou pour les tiers, il pouvait lui prêter, soit par son action personnelle, soit en provoquant un secours. » Le médecin a une obligation de moyens.

TROUSSE D’URGENCE : OBLIGATIONS La seule législation existante concerne la suspicion clinique de purpura fulminans, l’administration immédiate d’une céphalosporine de 3ème génération doit être faite. Rappel Ceftriaxone IM : - 50 à 100 mg/kg chez le nourrisson et l'enfant sans dépasser 1 g - 1 à 2 g chez l'adulte

TROUSSE D’URGENCE : « IDÉES, CONSEILS » MATÉRIEL DIAGNOSTIQUE A quoi pensez-vous?

TROUSSE D’URGENCE : « IDÉES, CONSEILS » MATÉRIEL DIAGNOSTIQUE Stéthoscope, otoscope, tensiomètre (différentes tailles de brassards) Abaisse langue taille adulte, enfant Thermomètre Lampe torche ECG Oxymètre de pouls, peak-flow, détecteur de CO Lecteur de glycémie avec lancettes, etc… Test de grossesse urinaire Streptotest BU, pot ecbu (plus pratique que des verres) Fluoresceine

A quoi pensez-vous ? TROUSSE D’URGENCE : « IDÉES, CONSEILS » MATÉRIEL THERAPEUTIQUE NON MEDICAMENTEUX

Solution antiseptique, Solution hydro-alcoolique, Gants stériles et non stériles, masques, Aiguilles SC/IM/IV, seringues, cathéter veineux, tubulures, container à aiguilles Kit de pansement, kit de suture, Bandes, compresses, Mèche hémostatique, Chambre d’inhalation, Sucres en morceaux, Couverture de survie, Tire – tique, poire de lavement auriculaire Défibrillateur externe ? Kit d’intubation, canule de Guédel ? TROUSSE D’URGENCE : « IDÉES, CONSEILS » MATÉRIEL THERAPEUTIQUE NON MEDICAMENTEUX

A quoi pensez-vous? TROUSSE D’URGENCE : « IDÉES, CONSEILS » MATÉRIEL THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUX

Analgésie : Cardiologie : Pneumologie, allergologie : TROUSSE URGENCE : « IDÉES, CONSEILS » MATÉRIEL THÉRAPEUTIQUE MÉDICAMENTEUX

Analgésie : Paracétamol (adulte, enfant), AINS injectable et PO, antalgique niveau 2 (Nefopam …), Morphine PO et injectable, Naloxone ; Cardiologie : Adrénaline (stylo, IV), Atropine, diurétique PO et injectable, Trinitrine sub linguale, anti-agrégant, anti-coagulant, anti hypertenseur, vitamine K ; Pneumologie/allergologie : Béta-2-mimétique inhalé, corticoïde inhalé/PO/IV, anticholinergique inhalé, antihistaminique PO/IV. TROUSSE D’URGENCE : « IDÉES, CONSEILS » MATÉRIEL THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUX

Infectiologie : Neurologie/psychiatrie : Gastro-entérologie : Autres : TROUSSE D’URGENCE : « IDÉES, CONSEILS » MATÉRIEL THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUX

Infectiologie : antibiotiques ( Ceftriaxone obligatoire) ; Neurologie/psychiatrie : soluté G30, Naloxone, benzodiazépine PO/IV/IM et Flumazénil, neuroleptique PO/IV/IM ; Gastro – entérologie : antiémétique PO/IV/IM, antidiarrhéique pédiatrique, antispasmodique PO/IV/IM, soluté de réhydratation oral ; Autres: antivertigineux PO/IV/IM, solutés NaCl/G5, Insuline, Glucagon. TROUSSE D’URGENCE : « IDÉES, CONSEILS » MATÉRIEL THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUX

TROUSSE URGENCE: « IDÉES, CONSEILS » MATÉRIEL ADMINISTRATIF A quoi pensez vous ?

TROUSSE D ’URGENCE : « IDÉES, CONSEILS » MATÉRIEL ADMINISTRATIF Ordonnances : bi-zone, sécurisée, simple, médicament d’exception ; Feuilles de soins ; Formulaires arrêt de travail/accident de travail ; Certificats de décès ; Certificats d’hospitalisation sous contrainte ; Bons de transport ; Lecteur électronique de carte vitale/carte bleue ; Tampon personnel: nom avec la mention « médecin remplaçant », le numéro de licence de remplacement n’est pas obligatoire mais conseillé. Numéros utiles : SAMU, centre anti-poison, ambulance.

TROUSSE D ’URGENCE: PETITS « TRUCS ET ASTUCES » - Utilisation du stéthoscope comme outil de test des réflexes ostéo- tendineux ; - Abaisse-langue cassé en deux pour rechercher le signe de Babinski ; - Otoscope/smartphone pour la lumière ; - « Se faire des trousses dans la trousse »: trousse pansement, trousse douleur, etc … Pensez urgence = rapide mais efficace ! - Votre trousse d’urgence s’adaptera à vos besoins, votre patientèle ; il est évident que l’on a dans sa trousse que des médicaments que nous savons manipuler ! - Pensez à la vérifier souvent: faire un inventaire, surveiller les dates de péremption.

TROUSSE D ’URGENCE Deuxième question : comment se procurer les médicaments?

TROUSSE D ’ URGENCE Se faire une ordonnance avec inscrit « ordonnance à usage professionnel » => non pris en charge par la sécurité sociale, à déduire comme frais professionnels sur facture (payer si possible via son compte professionnel pour sa comptabilité).

TROUSSE D ’URGENCE - Une fois la trousse d’urgence faite : si vous utilisez du matériel pour un patient (médicaments ou autres), vous pouvez lui prescrire pour qu’il vous ramène le produit ; - Lors d’un remplacement : vous pouvez également voir avec le médecin lors de la signature de votre contrat pour qu’il vous prête sa trousse d’urgence ; - Prévoyez à l’avance : cela représente un budget ! - Faites une trousse d’urgence avec un confrère car les conditionnements de certains médicaments peuvent fournir plusieurs praticiens.

TROUSSE URGENCE: REFERENCES Thèse Elodie Masson mai 2012: La composition de la trousse d’urgence des médecins Généralistes remplaçants de Haute-Normandie Composition de la trousse médicale d’urgence au sein de SOS médecins France 2014, Marion Leveau REAGJIR: la trousse REAGJIR Lorraine du médecin remplaçant Thèse Jean Etienne Cheyroux: la trousse d’urgence de médecine générale en Haute Vienne en 2010

G ESTION DE L ’ URGENCE À PARTIR D ’ UN CAS CLINIQUE

G ÉRER UNE SITUATION D ’ URGENCE … S ANS PANIQUER ! Vous êtes remplaçant de manière ponctuelle dans la région du plateau de Millevaches, il est 17h30, votre salle d’attente est pleine avec au programme: des renouvellements de traitements, une situation aigue pédiatrique. Votre téléphone sonne: « Dr X? Je suis Mr Z, j’ai mal cœur depuis 15min ». Vous ne connaissez pas ce monsieur.  Quelles questions dois-je poser au téléphone?  Quelles questions dois-je me poser?

G ÉRER UNE SITUATION D ’ URGENCE … S ANS PANIQUER ! 1 er cas de figure : l’interrogatoire par téléphone me fait suspecter une situation d’urgence absolue et immédiate => Que faire?

G ÉRER UNE SITUATION D ’ URGENCE … S ANS PANIQUER ! 2 ème cas de figure: l’interrogatoire par téléphone me fait suspecter une situation d’urgence relative => Que faire?

G ÉRER UNE SITUATION D ’ URGENCE … S ANS PANIQUER ! 3 ème cas de figure: l’interrogatoire ne me fait pas suspecter une situation d’urgence => Que faire?

G ÉRER UNE SITUATION D ’ URGENCE … S ANS PANIQUER ! Un interrogatoire bien mené doit faire apprécier s’il s’agit d’une urgence vitale ou si l’examen peut attendre MAIS il ne décharge pas le médecin d’une responsabilité de prise en charge ; Si vous ne pouvez pas vous déplacer, vous êtes dans l’OBLIGATION de trouver un confrère qui puisse se déplacer ; A savoir, vous ne pouvez pas trouver comme excuse : « ce n’est pas mon patient, je ne l’ai jamais vu », « ma salle d’attente est pleine, je ne peux pas me déplacer », etc...