STRATÉGIES POUR AMÉLIORER LES CONDITIONS D’UTILISATION DES MÉDICAMENTS

OBJECTIFS  Décrire les problèmes particuliers d’utilisation des médicaments et les mettre en relation avec leurs causes  Identifier 8 à 10 approches éducatives, managériales et réglementaires  identifier les forces et les faiblesses des différentes interventions Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments 2

SYSTÈME PHARMACEUTIQUE ET ENVIRONNEMENT LOCAL Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments 3 Importation de médicaments Production locale Hôpital ou centre de santé Médecin/Infirmier Pharmacien ou grossiste L’approvisionnement en médicaments Comportement des prescripteurs et des consommateurs Épidémiologie + Population

FACTEURS INFLUANÇANT L’USAGE DES MÉDICAMENTS Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments Usage des médicaments Croyances culturelles Déficit de connaissance Données scientifiques Relations avec les pairs Supervision et hiérarchie Influence de l’industrie Charge de travail et composition de l’équipe Organisation Habitudes acquises Demande du patient Interpersonnels Lieu d’exercice Relations professionnelles Personnels Information 4

FACTEURS DÉTERMINANT LES CONDITIONS D’UTILISATION DES MÉDICAMENTS Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments 5 Utilisation de méthodes qualitatives pour identifier les motivations et les déterminants des prescripteurs, des dispensateurs et des patients

INTERVENIR SUR UN PROBLÈME DE MAUVAIS USAGE DE MÉDICAMENT Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments 6 Identifier les problèmes et leurs causes spécifiques (études quantitatives et qualitatives détaillées) Mesure des changements (évaluation quantitative et qualitative) 1. EXAMINER Mesurer les pratiques (études descriptives quantitatives) 2. DIAGNOSTIQUER 3. TRAITER Conception et mise en œuvre des interventions (recueil des données pour l’évaluation des résultats) 4. SUIVRE Améliorer l’intervention Description du processus

STRATÉGIES POUR AMÉLIORER CONDITIONS D’UTILISATION DES MÉDICAMENTS Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments 7 Économiques: Motivation financière ou matériel Économiques: Motivation financière ou matériel Managériales : Structurer ou guider les pratiques cliniques Réglementaires : Restreindre ou limiter les décisions Éducatives Former, Informer et persuader Usage des médicaments

LES STRATÉGIES ÉDUCATIVES But : former, informer ou persuader Formation des prescripteurs Modification des programmes officiels d’éducation Formation continue Entretiens individuels ou en petits groupes Supervision clinique ou consultation d’experts Documents imprimés Littérature clinique et bulletins d’information Formulaires ou manuels thérapeutiques Documents promotionnels Approches basées sur les média Posters Cassettes, pièces de théâtre Radio, télévision Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments 8

FORMATION DES PRESCRIPTEURS ET DES DISPENSATEURS  Le ministère de la santé a édité un Guide Stratégies de diagnostic et de traitement  Développé depuis 2003  Principaux affections prioritaires  Utilisé dans toutes les formations sanitaires  Destiné surtout aux paramédicaux  Plusieurs autres formations destinées aux dispensateurs Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments 9

DOCUMENTS IMPRIMÉS  Diversité des documents : journaux, revues, bulletins, recommandations, etc.  Plus utiles si combinés avec d’autres approches  Inclusion de messages- clés, présentations graphiques attrayantes Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments 10

ÉDUCATION EN ENTRETIEN INDIVIDUEL  Méthode très efficace aussi bien dans les pays développés que dans les PVD  Nécessite :  de cibler les prescripteurs et les dispensateurs  d’avoir des messages-clés à partager  Renforce les messages 11 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

ÉTUDE DE JOGJAKARTA SUR LES DIARRHÉES Une comparaison de deux interventions éducatives Conception de l’étude Essai contrôlé randomisé 3 groupes d’études comprenant chacun 2 districts choisis aléatoirement 15 centres de santé par district, choisis aléatoirement Les groupes étudiés Formation individuelle dans les centres de santé Séminaire de formation étendu au bureau du district (120 participants par séminaire) Groupe contrôle sans formation 12 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

ÉTUDE DE JOGJAKARTA SUR LES DIARRHÉES Une comparaison de deux interventions éducatives 13   Recueil des données – Test de connaissance « avant-après » – Audit rétrospectif des prescriptions – 3 mois avant et 3 mois après  Mesures de résultats – Connaissance sur la diarrhée – % de patients ayant reçu des SRO – % de patients ayant reçu des antibiotiques – % de patients ayant reçu des antidiarrhéiques Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

14 ÉTUDE DE JOGJAKARTA SUR LES DIARRHÉES Impact de la formation ciblée sur le niveau de connaissance des professionnels de santé Formation individuelle Séminaire Score de connaissance Avant Après augmentation significative entre avant et après Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

15 ÉTUDE DE JOGJAKARTA SUR LES DIARRHÉES Impact de la formation ciblée sur le niveau de prescription des SRO Formation individuelle SéminaireContrôle % cas ayant reçu des SRO Avant Après Différence non significative par rapport au groupe contrôle Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

16 ÉTUDE DE JOGJAKARTA SUR LES DIARRHÉES Impact de la formation ciblée sur la prescription des antibiotiques Formation individuelle Séminaire Contrôle % cas recevant des antibiotiques Différence significative par rapport au groupe contrôle p<0.001 Avant Après Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

17 ÉTUDE DE JOGJAKARTA SUR LES DIARRHÉES Impact de la formation ciblée sur le niveau de prescription des antidiarrhéiques Formation individuelleSéminaireContrôle % cas ayant reçu des antidiarrhéiques Différence significative par rapport au groupe contrôle p<0.001 Avant Après Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

18 Impact des actions de formation en petits groupes sur les ventes de SRO dans les pharmacies de détail au Kenya AvantAprèsAvantAprès % de prescriptions de SRO Phase 1 Nairobi Intervention Contrôle Phase 2 Autres villes Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

Impact des groupes de discussion patients- professionnels sur l’utilisation des injections dans les établissements de santé en Indonésie 19 InterventionContrôle % d’injections prescrites Avant Après Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

Effet d’un leader d’opinion sur le choix des antibiotiques en prophylaxie dans CHU 20 JanAvrJulOctJanAvrJulOctJanAvrJulOct % dans l’ensemble des services Discussion avec le chef du service d’obstétrique Cefazoline recommandée Cefoxitine non recommandée Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

EFFET D’UN LEADER D’OPINION 21 Selon une étude de Stanford Graduate School of Business, aux États-Unis d’Amérique, les médicaments prescrits par un médecin dépendraient de l'avis d'un leader d'opinion de son réseau social, plus que de ses relations professionnelles directes ou de sa connaissance de ces produits.  Toucher les leaders d'opinion d'une spécialité médicale pourrait permettre d'accroître en moyenne de 18 % les bénéfices sur les ventes effectuées auprès de médecins non leaders d'opinion "Asymmetric social interactions in physician prescription behavior: the role of opinion leaders" Journal of Marketing Research, October Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

LES STRATÉGIES MANAGÉRIALES But : structurer ou guider les décisions  Changements dans la sélection, l’approvisionnement et la distribution – Listes de médicaments essentiels – Quantification des besoins établie sur la base de la morbidité – Distribution sous forme de kits  Changements visant les prescripteurs – Revue de l’utilisation (audit) et retour d’information – Recommandations de diagnostic et de traitement – Formulaires structurés de commande des médicaments – Suivi par des groupes de pairs 22 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

LES STRATÉGIES MANAGÉRIALES But : structurer ou guider les décisions  Changements visant les pharmaciens  Autorisation de la substitution par des génériques  Amélioration de l’étiquetage (aide-mémoire d’utilisation)  Conditionnements adaptés à la durée de traitement  Changements au niveau des incitations économiques  Paiement partiel par le patient (assurance, mutuelle, aides,…)  Fonds de roulement pour les médicaments  Contrôle des coûts 23 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

RECOMMANDATIONS EN MATIÈRE DE TRAITEMENTS STANDARDS  Les recommandations de traitements standards conduisent les prescripteurs à utiliser des traitements ayant la meilleure balance bénéfices- risques  Particulièrement utiles pour les professionnels les moins formés  Peuvent être utilisées lors des formations, des examens et des audits  Utiles aussi pour décider des achats 24 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

AUDITS DE PRESCRIPTION AVEC RETOUR VERS LES PRESCRIPTEURS 25 Déterminer les critères et les recommandations à étudier AUDIT DE PRESCRIPTION (Recueil des données) AUDIT DE PRESCRIPTION · Comparaison avec les recommandations · Comparaison avec les pairs. Coût de la prescription AUDIT DE PRESCRIPTION · Comparaison avec les recommandations · Comparaison avec les pairs. Coût de la prescription INFORMATION DES PRESCRIPTEURS SUR LES RESULTATS · Entretiens individuels ou en groupes · Par lettre, ou à travers des comptes-rendus INFORMATION DES PRESCRIPTEURS SUR LES RESULTATS · Entretiens individuels ou en groupes · Par lettre, ou à travers des comptes-rendus Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

LES STRATÉGIES ÉCONOMIQUES But : Motivation financière ou matériel 26  Changements au niveau des incitations économiques  Tiers-payant par les patients  Fonds de crédit pour les médicaments  Contrôle des coûts  Séparation des fonctions de prescription et de dispensation Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

STRATÉGIES RÉGLEMENTAIRES But : restreindre les possibilités  Contrôle du marché  Enregistrement limité des médicaments  Retrait des médicaments qui n’ont pas d’autorisation de mise sur le marché  Limiter les médicaments en vente libre (sans prescription)  Contrôle du contenu des publicités sur les médicaments  Contrôle de la prescription et de la dispensation Liste de médicaments essentiels Hiérarchisation des soins Prescription en DCI Substitution par le dispensateur  Contrôle des dons de médicaments 27 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

IMPACT DES INTERVENTIONS MULTIPLES Utilisation des injections en Indonésie 28 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

FORMATION INITIALE ET FORMATION CONTINUE OBLIGATOIRE POUR LES MÉDECINS, INFIRMIÈRES ET PARAMÉDICAUX 29 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments

CONCLUSION  Une efficacité prouvée dans le système de soins de santé primaires :  Formation spécifique, méthode de résolution de problèmes  Supervision ou auto-contrôle à partir d’indicateurs simples  Développement de recommandations avec l’aide de groupes de pairs 30 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments Les interventions pour modifier les conditions d’utilisation des médicaments

CONCLUSION  À l’hôpital, peu de tentatives d’amélioration ont été faites dans les PVD, alors qu’il existe de nombreux problèmes  L’expérience manque, mais des programmes interactifs spécifiques aux contextes et s’appuyant sur différents canaux de communication semblent efficaces  Dans ces démarches, les utilisateurs doivent être impliqués. 31 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments Les interventions pour modifier les conditions d’utilisation des médicaments

CONCLUSION  Les pratiques commerciales des détaillants pharmaceutiques peuvent être améliorées  Les études sur l’impact économique et sur les changements des politiques sectorielles du médicament manquent fortement  Il serait nécessaire de développer plus d’indicateurs sur la pertinence des diagnostics, le suivi des recommandations, la qualité des soins, l’utilisation des médicaments à l’hôpital, l’efficacité des comités thérapeutiques et des programmes communautaires 32 Stratégies pour faire évoluer les conditions d'utilisation des médicaments Les interventions pour modifier les conditions d’utilisation des médicaments