1. 2 PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE Rencontres Médicales de l’Eure Evreux – Samedi 28 mai 2016 Dr. F. ROUGERDr. J-P. BENMOUHOUB Médecin nutritionnisteMédecin.

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Transcription de la présentation:

1

2 PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE Rencontres Médicales de l’Eure Evreux – Samedi 28 mai 2016 Dr. F. ROUGERDr. J-P. BENMOUHOUB Médecin nutritionnisteMédecin généraliste CHES Hôpital d’Evreux-VernonEvreux

3 QUE REGROUPE LA NUTRITION? NUTRITIONOBESITEDENUTRITION TROUBLES DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE (TCA)

4 COMMENT EVALUER LE STATUT NUTRITIONNEL? ETAPE 1 Poids / Taille / IMC / % perte de poids ETAPE 2 Tour de taille / Biologie ETAPE 3 Impédancemètrie / DEXA

5 RESULTATS DE L’EVALUATION NUTRITIONNELLE – Etape 1

6 RESULTATS DE L’EVALUATION NUTRITIONNELLE – Etape 2 Albuminémie / Transthyrétinémie / CRP / BH / Ferritinémie

7 RESULTATS DE L’EVALUATION NUTRITIONNELLE – Etape 3

8 OBESITE

9 9

10 Comportement - Prochaska 10 Reproduced from Prochaska, J.O. et al. (1992). “In Search of How People Change.” American Psychologist, 27, 1102–1114.

11

12

13

14 Régime hypocalorique Hypométabolisme énergétique Isolement social Fonte de la masse maigre Restriction cognitive 14

15 Restriction cognitive « Tentative – réussie ou non – de réduire sa ration alimentaire pour atteindre un poids inférieur à son poids spontané et s’y maintenir » (Herman et al. 1980) « manger moins pour peser moins » : hypophagie chronique La désinhibition va faire échec à la volonté de contrôle 15

16 Régime hyperprotéiné Ca marche mais A COURT TERME! Aucune preuve d’efficacité à long terme Exclusions alimentaires multiples Isolement social Restriction cognitive 16

17 Exclusions alimentaires Restriction cognitive majeure Risque carentiel Entraînent grignotage voire compulsions Isolement social 17

18

19 STOP AUX IDEES FAUSSES!

20 REEQUILIBRATION ALIMENTAIRE

21 REEQUILIBRATION ALIMENTAIRE

22 Approche comportementale 70% de dépression Thérapie Cognitivo Comportementale (réponses automatiques) Entretien motivationnel Coaching / suivi au long cours (même après chirurgie!) 22

23 Approche médicamenteuse Pas de place en première intention Pas de remède miracle (idée magique) Orlistat (XENICAL®) L'orlistat est un inhibiteur puissant, spécifique et d'action prolongée des lipases gastro-intestinales Le traitement par orlistat doit être arrêté après 12 semaines si les patients n'ont pas perdu au moins 5 % du poids initial mesuré au début du traitement Liraglutide (VICTOZA®) et DT II IRS 23

24

25 ACTIVITE PHYSIQUE

26

27 CHIRURGIE BARIATRIQUE

28 CHIRURGIE BARIATRIQUE Technique restrictive Sleeve Gastrectomy

29 CHIRURGIE BARIATRIQUE Technique restrictive + malabsortive By Pass Gastric

30 SUIVI POST OPERATOIRE A VIE

31 DENUTRITION

32 COMMENT LA PRENDRE EN CHARGE?

33 NUTRITION ENTERALE

34 NUTRITION ENTERALE

35 NUTRITION ENTERALE

36 NUTRITION PARENTERALE INDICATIONS LIMITEES: Occlusion Grêle court < 50cm La mauvaise tolérance de la nutrition entérale n’est pas un indication à la nutrition parentérale

37 VVP si durée < 10 jours Voie centrale si > 10 jours Mélange ternaire : Glucides + Lipides + Acides Aminés AJOUTER VITAMINES ET OLIGO-ELEMENTS NUTRITION PARENTERALE Voie d’abord

38 SYNDROME DE RENUTRITION INAPPROPRIE « Ensemble des manifestations biologiques et cliniques néfastes qui surviennent lors de la renutrition de patients dénutris ou ayant subi un jeûne prolongé » Renutrition progressive et prudente Démarrer à kCal/kg/j

39 QUESTIONNAIRE SCOFF-F

40 Nutrition = approche globale