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2 PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE Rencontres Médicales de l’Eure Evreux – Samedi 28 mai 2016 Dr. F. ROUGERDr. J-P. BENMOUHOUB Médecin nutritionnisteMédecin généraliste CHES Hôpital d’Evreux-VernonEvreux

3 QUE REGROUPE LA NUTRITION? NUTRITIONOBESITEDENUTRITION TROUBLES DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE (TCA)

4 COMMENT EVALUER LE STATUT NUTRITIONNEL? ETAPE 1 Poids / Taille / IMC / % perte de poids ETAPE 2 Tour de taille / Biologie ETAPE 3 Impédancemètrie / DEXA

5 RESULTATS DE L’EVALUATION NUTRITIONNELLE – Etape 1

6 RESULTATS DE L’EVALUATION NUTRITIONNELLE – Etape 2 Albuminémie / Transthyrétinémie / CRP / BH / Ferritinémie

7 RESULTATS DE L’EVALUATION NUTRITIONNELLE – Etape 3

8 OBESITE

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10 Comportement - Prochaska 10 Reproduced from Prochaska, J.O. et al. (1992). “In Search of How People Change.” American Psychologist, 27, 1102–1114.

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14 Régime hypocalorique Hypométabolisme énergétique Isolement social Fonte de la masse maigre Restriction cognitive 14

15 Restriction cognitive « Tentative – réussie ou non – de réduire sa ration alimentaire pour atteindre un poids inférieur à son poids spontané et s’y maintenir » (Herman et al. 1980) « manger moins pour peser moins » : hypophagie chronique La désinhibition va faire échec à la volonté de contrôle 15

16 Régime hyperprotéiné Ca marche mais A COURT TERME! Aucune preuve d’efficacité à long terme Exclusions alimentaires multiples Isolement social Restriction cognitive 16

17 Exclusions alimentaires Restriction cognitive majeure Risque carentiel Entraînent grignotage voire compulsions Isolement social 17

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19 STOP AUX IDEES FAUSSES!

20 REEQUILIBRATION ALIMENTAIRE

21 REEQUILIBRATION ALIMENTAIRE

22 Approche comportementale 70% de dépression Thérapie Cognitivo Comportementale (réponses automatiques) Entretien motivationnel Coaching / suivi au long cours (même après chirurgie!) 22

23 Approche médicamenteuse Pas de place en première intention Pas de remède miracle (idée magique) Orlistat (XENICAL®) L'orlistat est un inhibiteur puissant, spécifique et d'action prolongée des lipases gastro-intestinales Le traitement par orlistat doit être arrêté après 12 semaines si les patients n'ont pas perdu au moins 5 % du poids initial mesuré au début du traitement Liraglutide (VICTOZA®) et DT II IRS 23

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25 ACTIVITE PHYSIQUE

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27 CHIRURGIE BARIATRIQUE

28 CHIRURGIE BARIATRIQUE Technique restrictive Sleeve Gastrectomy

29 CHIRURGIE BARIATRIQUE Technique restrictive + malabsortive By Pass Gastric

30 SUIVI POST OPERATOIRE A VIE

31 DENUTRITION

32 COMMENT LA PRENDRE EN CHARGE?

33 NUTRITION ENTERALE

34 NUTRITION ENTERALE

35 NUTRITION ENTERALE

36 NUTRITION PARENTERALE INDICATIONS LIMITEES: Occlusion Grêle court < 50cm La mauvaise tolérance de la nutrition entérale n’est pas un indication à la nutrition parentérale

37 VVP si durée < 10 jours Voie centrale si > 10 jours Mélange ternaire : Glucides + Lipides + Acides Aminés AJOUTER VITAMINES ET OLIGO-ELEMENTS NUTRITION PARENTERALE Voie d’abord

38 SYNDROME DE RENUTRITION INAPPROPRIE « Ensemble des manifestations biologiques et cliniques néfastes qui surviennent lors de la renutrition de patients dénutris ou ayant subi un jeûne prolongé » Renutrition progressive et prudente Démarrer à kCal/kg/j

39 QUESTIONNAIRE SCOFF-F

40 Nutrition = approche globale