Notre expérience de l’arthroscopie de cheville

Les indications de l’arthroscopie de cheville Lésions du dôme astragalien Conflit antéro externe secondaire à une entorse Ablation de corps étrangers Syndrome du carrefour postérieur

Matériel Une colonne vidéo Arthroscope de  4,5 mm à 30° Une arthropompe Un shaver Un garrot Un système de distraction (suivant le cas) Nous disposons d’une colonne vidéo, d’un arthroscope à 30° de diamètre 4,5 mm, une arthropompe, un shaver, un garrot et d’un système de distraction qui varie suivant le type de lésion.

Technique Garrot à la racine de la cuisse Distraction: manuelle, sangles Voies d’abord: antéro-latérale antéro-médiale postéro-latérale postéro-médiale Le garrot est toujours mis à la racine de la cuisse. La distraction se fait le plus souvent par un système de sangle mais aussi parfois par traction transcalcanéenne.

Voies d’abord Antérieures Postérieures Les voies d’abords les plus utilisées sont les vois antérieures Antérieures Postérieures

Fracture ostéochondrale Ici un fragment qui a était retiré Pré-opératoire Post-opératoire

Fracture ostéochondrale pré-opératoire Voilà une lésion du dôme face profil

Scanner pré-opératoire Voilà l’aspect scannographique

Contrôle post-opératoire Le contrôle post opératoire

Les ostéonécroses Pas de traumatisme Siége médial du talus Pas de lésions avec cartilage continu Traitement: Ablation du séquestre Excision curetage du tissu nécrotique Avivement de la « niche » (curette, fraise) Les lésions d’ostéonécroses ne sont pas apparues dans les suites d’un traumatisme Le siége a toujours été médial On ne retrouve pas non plus les lésions à cartilage continu décrites dans la littérature A chaque fois le séquestre a été retiré, la niche a été avivée à la curette

Ablation d’une lésion d’ostéonécrose On voit ici une niche Niche

Conflit antéro-externe Douleur spontanée en dorsiflexion et éversion Empâtement gouttière talo-fibulaire Pas d’instabilité tibio-tarsienne Bilan radiographique normal L’autre type de pathologie traitée est le conflit antéro-externe. On retrouve dans les suites d’une entorse une douleur spontanée et augmentée en dorsiflexion et en éversion. Il existait un empatement de la gouttière talofibulaire Il n’existait pas d’instabilité tibio-tarsienne Le bilan radiographique est normal

Syndrome du carrefour postérieur Douleur postérieure en flexion plantaire Douleur pré-achilléenne Douleur postérieure lors de la flexion contrariée de l’hallux Bilan radiographique: os trigone hypertrophie de la queue de l’astragale

Types lésions antéro-externes Voilà différent type de lésion présente dans les conflits Synovite antéro externe Conflit antéro-externe Lésion méniscoïde

Traitement arthroscopique Abord antéro-externe et antéro-interne Résection de l’interposition cicatricielle et des tissus pathologiques à l’aide de couteaux motorisés peu agressifs Rééducation et reprise de l’appui protégé par une botte pendant 8 jours. Par abord antéro médial et latéral on résecque l’interposition de tssus cicatriciel à l’aide de couteaux motorisés peu agressifs. La réeducation est débutée après 8 jours d’immobilisation

Conclusion Arthroscopie de cheville: Ttt de choix des # ostéochondrales du talus Ne permet pas de traiter efficacement les ostéonécroses étendues sans greffe Solution diagnostique et thérapeutique des syndromes douloureux résiduels d’entorse tibio- tarsienne . Permet la prise en charge du syndrome du carrefour postérieur de l’astragale Permet l’arthrodèse sous astragalienne quand il n’existe pas de trouble d’axe Pour conclure nous dirons que l’arthro semble être un traitement de choix dans les fractures ostéochondrales et les conflits alors que son apport est plus limité dans l’ostéonécrose