Suivi des nouveaux nés de mère VIH + à Strasbourg A. Ladjouze ; N. Entz-werlé ; P.Lutz Service de pédiatrie III, CHU de Hautepierre STRASBOURG

Etude épidémiologique rétrospective descriptive unicentrique, sur les cinq dernières années Concerne une population d’enfants nés de Janvier 1997 à octobre 2002, dont les mères étaient connues ou dépistées positives au VIH

Objectifs de l’étude Evaluer le taux de transmission du virus dans la population définie. Evaluer les moyens mis en œuvre pour limiter la transmission maternofoetale du virus Evaluer les effets indésirables des traitements en fonction des différentes prises en charge

Population Nouveaux nés à Strasbourg de mère infectée par le VIH entre janvier 1997 et octobre 2002: 65 enfants né vivants 57 suivis 8 perdus de vue 1 mort in utero

Traitement préventif (1) Traitement pendant la grossesse AZT fin de grossesse : 15 cas (4 et 11) Bithérapie: 15 cas ( 12 et 3) Trithérapie: 20 cas (11 et 9 ) Accouchement voie: Césarienne programmée : 54 cas Césarienne en urgence : 1 cas Voie basse 2 cas Accouchement: traitement Perfusion d’AZT: toutes les femmes Allaitement : 1 semaine chez une femme

Traitement préventif (2) Traitement des nouveaux nés: Groupe 1: 32 Enfants nés avant juillet 2001 21 enfants traités par AZT seul pendant 6 semaines 8 enfants ont été traités par association d’ AZT et 3TC 6 sem 3 enfants traités par AZT 6 sem et 1 dose de nevirapine Groupe 2: 25 Enfants nés après juillet 2001: 17 enfants traités par AZT seul pendant 3 semaines 8 enfants traités par AZT 3 semaines et ayant reçu une dose de Nevirapine

Suivi des nouveaux nés Consultation à 1 mois, 3mois, 6mois, 9 mois, 12 mois et 2 ans Surveillance Efficacité virologique: PCR, charge virale, sérologie Tolérance Clinique (examen neurologique, développement psychomoteur) NFS ( PNN, Hb, VGM) LDH, bilan hépatique Lactatémie

Résultats 1 Statut VIH Négativation de la sérologie 1 seul cas de transmission du virus de la mère à l’enfant Enfant du premier groupe Diagnostic à 5 semaines de vie (Charge virale élevée, virus résistant à l’AZT) Négativation de la sérologie Date connue pour 30 enfants: Age moyen de négativation: 20,4 mois ( 9-30 mois) Médiane 18 mois

Résultats 2 Tolérance clinique: Tolérance biologique Un cas de retard psychomoteur (lactates normaux) Tolérance biologique Anémie Macrocytaire 44% Microcytaire (carence en fer associée) Augmentation des LDH:32% Augmentation des lactates: 9% Cytolyse hépatique :3,5% Neutropénie :7%

Paramètres biologiques au premier mois Groupe traité 6 semaines M 1 Groupe traité 3 semaines M 1 Total M1 neutropénie 2 (6%) 2 (8%) 4 (7%) Anémie normo/macrocytaire 19 (59%) 16 (64%) 25 (44%) Anémie microcytaire Hyperlactacidémie 2 (6%) 3 (12%) 5 (9%) LDH élevées 7 (22%) 11 (44%) 18 (32%) TGP élevées 1 (3%) 1 (4%) 2 (3%)

Paramètres biologiques au 12 ème mois Groupe traité 6 semaines M 12 Groupe traité 3 semaines M 12 Total M12 neutropénie 1 (3%) 0/9 1 (2%) Anémie normo/macrocytaire 6 (19%) 2/9 (22%) 8 (19%) Anémie microcytaire 3 (9%) 3/9 (33%) 6 (15%) Hyperlactacidémie 2 (6%) 1/9 (11%) 3 (7%) LDH élevées 7 (22%) 5/9 (56%) 13 (32%) TGP élevées 4 (10%)

conclusions Faible taux de transmission avec les méthodes préventives actuelles Traitement 3 semaines versus 6 semaines  pas de différence sur la transmission Effets secondaires Anémie 44% des cas Augmentation des LDH 32 % Neutropénie 7% Cytopathie mitochondriale: pas de cas