UTILISATION D’UN OUTIL DE DÉPISTAGE DE LA FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES

 intérêt d’être avertis plus tôt (UMG) UTILISATION D’UN OUTIL SIMPLIFIÉ D’ÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES CONTEXTE DE L’ÉTUDE : Enjeux:  intérêt d’être avertis plus tôt (UMG)  intérêt de distinguer d’emblée les vigoureux (bonne santé)/fragiles  adapter les soins pour les fragiles pour éviter perte autonomie fonctionnelle, pathologies en cascade

Schéma de la FRAGILITÉ MALADIE(S) CHRONIQUE(S) VIEILLISSEMENT BAISSE DES RESERVES PHYSIOLOGIQUES Maladie aiguë STRESS Traumatisme DECOMPENSATION, HANDICAP AGGRAVATION EN CASCADE FACTEURS MODULATEURS -sociofamiliaux -économiques -habitudes de vie EQUILIBRE PRECAIRE

PHENOMENE DE « CASCADE » CARENCE D’APPORT STRESS TRAUMATISME PATHOLOGIES DENUTRITION DENUTRITION HYPOALBUMINEMIE AMAIGRISSEMENT ASTHENIE ANOREXIE DEFICIT IMMUNITAIRE ANOREXIE ASTHENIE TROUBLES PSYCHIQUES INFECTIONS URINAIRES INFECTIONS RESPIRATOIRES RISQUE IATROGENE CHUTES ESCARRES ETAT GRABATAIRE

UTILISATION D’UN OUTIL SIMPLIFIÉ D’ÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES HYPOTHESES : L’utilisation de la grille SEGA dans ces services (par son contenu pédagogique et par la meilleure connaissance des personnes qu’elle offre), a-t-elle modifié :  * la représentation des personnes âgées chez les soignants ?  * les pratiques (représentations et conduites étant étroitement liées) ?  Diffusion de « l’esprit gériatrique » ??

 PLAN DE SOIN PERSONNALISE UTILISATION D’UN OUTIL SIMPLIFIÉ D’ÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES Ce que l’hospitalisation risque d’induire chez les fragiles: Hospitalisation = stress, perte de repères   risque de « décompensation en cascade » … Importance de la PREVENTION +++++:  lutte contre le repos abusif (lever, marche)  réafférentation (lunettes, appareils auditifs, horloge, éphéméride, resituer…)  conserver autonomie motrice et capacités existantes  hydratation, nutrition (notamment si affection aigüe)  continence  contrôle prise médic  iatrogénie   évaluation sociale/familiale   PLAN DE SOIN PERSONNALISE

Transformation d’une représentation UTILISATION D’UN OUTIL SIMPLIFIÉ D’ÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES Transformation d’une représentation Une représentation est une manière de penser, de s’approprier, d’interpréter notre réalité quotidienne et notre rapport au monde, socialement élaborée et partagée par les membres d’un même ensemble social ou culturel. A chaque fois que nous acquérons ou modifions une représentation sociale, nous entraînons la modification de comportements en direction des autres et de nous mêmes. On peut donc penser que la formation est un mode de transformation pour les IDE de leurs représentations.

Dans services tests : cadres et soignants UTILISATION D’UN OUTIL SIMPLIFIÉ D’ÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES METHODOLOGIE : Dans services tests : cadres et soignants  25 questionnaires recueillis et entretiens : tous les cadres  surtout qualitatif   Les limites de la méthode :  pas assez de questionnaires (pas d’analyse statistique possible)  il aurait fallu poser la même question avant et après  9 mois après, c’est tôt : certains services l’utilisent peu  Contexte difficile dans 2 services

RESULTATS: 1/ Acceptation de la grille SEGA : UTILISATION D’UN OUTIL SIMPLIFIÉ D’ÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES RESULTATS: 1/ Acceptation de la grille SEGA :  Unanimité pour les cadres Mais plus nuancé dans l’analyse Pour certains= rien de plus ! Très « service-dépendant » Pour d’autres, chronophage ou « font au feeling » !!!! Utilisation non systématique Quelques difficultés avec l’outil   Suscite questionnements +/- envies de formation

2/ Modification des représentations : UTILISATION D’UN OUTIL SIMPLIFIÉ D’ÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES RESULTATS : 2/ Modification des représentations :  NON pour les cadres ( IDE déjà assez formées, attentives ou pas assez dans l’analyse…) Plus mitigé pour les soignants (14 sur 23) : OUI Mais……………… Définitions de la Personne Âgée sous forme de stéréotypes, superposables à celles de la société (floues, âge, expérience, sagesse, notion d’âge) Ou…………………… si leur culture « soignante » apparaît c’est pour citer l’aspect déficitaire A noter: beaucoup de contradictions…

Quelques exemples… A la question : UTILISATION D’UN OUTIL SIMPLIFIÉ D’ÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES Quelques exemples… A la question : « une personne âgée, pour vous, c’est… » - FLOU: «  la fleur de l’âge », « question de mentalité », « attention de la part des jeunes générations », « une encyclopédie ouverte… » RESPECT DÛ À L’ÂGE et à l’expérience NÉCESSITÉ D’ÉCRIRE QUE CE SONT « ENCORE » DES PERSONNES : « est un être humain vieillissant, personne à part entière, une personne comme vous et moi » - NOTION D’ÂGE : « mon aîné, âgée à partir de quel âge ? »

UTILISATION D’UN OUTIL SIMPLIFIÉ D’ÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES ASPECTS DÉFICITAIRES ET DE NÉCESSITÉ D’AIDE, de soins et insistent sur la disqualification NOTION DE GLOBALITÉ DANS LA PRISE EN CHARGE LA FRAGILITÉ :« présente une certaine fragilité physique, psychologique ; personne affaiblie » Peu sont nuancées et évoquent les individualités :« avec ou pas de souci de santé, façon de vivre, tout dépend de la santé, de l’entourage, du passé »

Contexte spécifique de la prise en charge hospitalière UTILISATION D’UN OUTIL SIMPLIFIÉ D’ÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES Réponses très variées Contexte spécifique de la prise en charge hospitalière Champ de la vie privée :« plus grand bonheur des petits enfants,tristesse en fin de vie, a tout apporté à son entourage dans tous les domaines, nécessite l’attention des jeunes générations » Champ sociétal : « manque de moyen dans leur prise en charge, attention des jeunes générations »

RESULTATS : 3/ CONDUITES PROFESSIONNELLES : UTILISATION D’UN OUTIL SIMPLIFIÉ D’ÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES RESULTATS : 3/ CONDUITES PROFESSIONNELLES : Modifiées par la grille SEGA ou par l’UMG ???? Mais appel plus précoce et meilleure connaissance de la personne âgée d’où meilleure prise en soin avant conseils UMG

RESULTATS concernant l’évolution des pratiques: UTILISATION D’UN OUTIL SIMPLIFIÉ D’ÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES RESULTATS concernant l’évolution des pratiques: - Choix de l’orientation des personnes suite à leur séjour hospitalier - Connaissances sur les risques de la polymédication, la iatrogénie - Surveillance, prévention des complications liées à l’hospitalisation - Développement des réflexions d’équipe aux décisions éthiques, choix thérapeutiques, bénéfice/risque - Incitation à travailler plus en interdisciplinarité et avec les libéraux - Meilleure connaissance de la filière gériatrique (consultations +++) - Meilleure implication des familles pour reconstituer l’histoire, participer aux choix importants, les solliciter/démarches sociales) - Meilleure qualité d’analyse et d’enquête sur les conditions de vie

 Bénéfices grille SEGA prouvés (valeur ajoutée) UTILISATION D’UN OUTIL SIMPLIFIÉ D’ÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES CONCLUSIONS :       Bénéfices grille SEGA prouvés (valeur ajoutée) mais… attention : bien préparer le terrain : pédagogie pour la finalité  sens clinique, initiatives soignantes, pas seulement un outil à remplir dommage si outil simplifié (6 items)     Conduites évoluent: Très positif 

CONCLUSIONS :  Représentations : impossible de conclure…. En plus… UTILISATION D’UN OUTIL SIMPLIFIÉ D’ÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES CONCLUSIONS :     Représentations : impossible de conclure…. En plus… Identification difficile des soignants à la personne âgée, (sa propre finitude , sa mort…) Projection de soi dans le futur…  Identification cruelle, déchéance…fortement anxiogène --> évitement de la relation   Environnement culturel n’est pas étayant pour cette identification

 Instrumentalisation du soin et de l’accompagnement UTILISATION D’UN OUTIL SIMPLIFIÉ D’ÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES D’où risques de :  Instrumentalisation du soin et de l’accompagnement et de l’aide à fournir  Pauvreté des émotions dans cette rencontre

« Ce ne sont pas les années qui séparent les générations, mais nos représentations mutuelles. » M. Balahoczky Peinture Barbara Mouton