VALORISATION DES SEJOURS DE NEONATALOGIE Dr. C.Menguy Service d’Information médicale CHI André Grégoire

RECETTES DES SEJOURS DE NÉONATALOGIE établies sur des éléments tarifaires dépendant : Du GHM dans lequel est classé le séjour De la durée du séjour Du type du ou des unités médicales où se déroule le séjour SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

RECETTES DES SEJOURS DE NÉONATALOGIE Les éléments tarifaires GHS forfait correspondant au tarif du GHM dans lequel est classé le séjour, 1 GHM = 1GHS Durée du séjour EXH supplément attribué pour chaque journée au-delà de la borne haute de la durée de séjour EXB Réduction du tarif du GHS si DS < BB Unités médicales autorisées Suppléments journaliers : NN1, NN2, NN3 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

LES GHM

LES GHM DE NÉONATALOGIE Les séjours de néonatalogie sont majoritairement regroupés dans 3 CMD CMD 15 : Nouveau-nés,prématurés et affections de la période périnatale 18 groupes PN > 1500g: GHM segmentés en niveaux de sévérité CM 24 : Séjours de moins de 2 jours 4 groupes pour les très courts séjours et transferts immédiats CMD 23 : recours aux services de santé 2 groupes pour les hospitalisations tardives au-delà de 120 jours SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

LES GHM DE NÉONATALOGIE CMD 15 et CM 24 Code Libellé 15Z02Z Autres problèmes postnéonatals précoces 15Z03Z Transferts précoces de nouveau-nés vers un autre établissement 15Z04E Nouveau-nés de 1500 g et plus, décédés 15Z05A Nouveau-nés de 2500 g et plus, sans problème significatif 15Z05B Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec autre problème significatif 15Z05C Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème sévère 15Z05D Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème majeur 15Z06A Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, sans problème significatif 15Z06B Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec autre problème significatif 15Z06C Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec problème sévère 15Z06D Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec problème majeur 15Z07A Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, sans problème significatif 15Z07B Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, avec autre problème significatif 15Z07C Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, avec problème majeur ou sévère 15Z08A Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g, sortis en vie 15Z08E Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g, décédés 15Z09A Nouveau-nés de moins de 1000 g, sortis en vie 15Z09E Nouveau-nés de moins de 1000 g, décédés 24Z10E Nouveau-nés décédés : séjours de moins de 2 jours 24Z21Z Nouveau-nés et nourrissons de 5 jours à 120 jours : séjours de moins de 2 jours 24Z23Z Nouveau-nés de moins de 5 jours : séjours de moins de 2 jours 24Z24Z Transferts de nouveau-nés vers un autre établissement MCO : séjours de moins de 2 jours

LES GHM DE NÉONATALOGIE Modifications 2009 (V11) Intégration des séjours de la CM 24 au sein de la CMD 15 CMD 15 Nouveau-nés,prématurés et affections de la période périnatale 19 groupes CMD 23 : Recours aux services de santé pour les âges supérieurs à 120 jours à l’entrée 2 groupes SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

CMD 15 2009

CLASSEMENT DANS DES GHM DE SÉVÉRITÉ DIFFÉRENTE PN >= 1500g le séjour peut être classés dans des GHM de sévérité croissante A, B, C, D, selon la présence où non de codes CIM10 décrivant des problèmes : Communs à toutes les classes de PN : majeurs sévères ou autres Spécifiques à chaque classe de PN : majeurs sévères ou autres SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

LES PROBLEMES NEONATAUX Codes du chapitre XVI (P) utilisés dans la majorité des situations néonatales. Codes des autres chapitres de la CIM 10 Bronchiolite en cours d’hospitalisation pour autre pb néonatal : J21* Autres problèmes spécifiques du nouveau-né de 2500 g et plus Problèmes sévères spécifiques du nouveau-né de 2000 à 2499 g Problèmes majeurs ou sévères spécifiques du nouveau-né de 1500 à 1999 g SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

LES CMA 2009 En néonatalogie : codes du chapitre XVI CMA de niveau 2: 134 codes CMA de niveau 3 : 43 codes CMA de niveau 4 : 53 codes Ces CMA interviennent dans le classement des GHM hors de la CMD 15 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

LES GHS A chaque GHM correspond un tarif en euros appelé GHS qui est un forfait établi pour la totalité du séjour

TARIFS GHS 2008 VS 2009 Baisse globale des tarifs de la CMD 15 de 12,95% SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

TARIFS GHS 2008 VS 2009 La baisse des tarifs des GHS …. Convergence intra sectorielle Financement hors tarifs (MIG) Permanence des soins Précarité …. SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

DURÉE DU SÉJOUR ET MODULATION DU TARIF DU GHS tient compte des bornes nationales des durées de séjours Bornes hautes EXH Bornes basses EXB Introduction de la confirmation du RSS SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

DUREE DE SEJOUR SITUATION 2008 DS comprise entre BB et BH : VALORISATION = Tarif du GHS DS > BH : VALORISATION = Tarif du GHS + [Tarif EXH*(DS-BH)] DS < BB 50% DU TARIF DU GHS SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

DUREE DE SEJOUR SITUATION 2009 Pas de modification si DS entre bornes ou >BH Si DS < BB plusieurs possibilités: Si patient décède : tarif du GHS Sinon selon le GHM produit le GHS correspondant est minoré soit d’un forfait EXB qui conduit au tarif du GHS immédiatement inférieur en terme de sévérité soit d’un montant journalier : tarif EXB* par le nombre de journées correspondant à la différence entre BB et DS. Si date de sortie = date d’entrée, DS=0,5. Objectif : lissage du financement des séjours de DS < BB, évitant la réduction uniforme des 50% antérieurs. SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

EXEMPLE DE VALORISATION D’UN SÉJOUR < BORNE BASSE GHM 15Z09Z : Nouveau-nés de moins de 1000 g, sortis en vie, GHS : 5835 TARIF GHS 6859,18€ BB 24 jours TARIF EXB 285,80€ BH 148 jours EXH 86,76€ Supplément NN3 922.98€ *DS SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

BORNES BASSES 2008 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire 14 MARS 2009 SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

CONFIRMATION DU RSS Nouvelle règle Dans certains GHM, lorsque la durée d’un séjour est anormalement courte, si le contenu du RSS ne justifie pas de modification, il doit être confirmé. En l’absence de modification ou de confirmation le séjour pourra ne pas être payé à l’établissement. DS < 2 jours et mode de sortie domicile 15Z06 A-D Nouveau-nés de 2000 g à 2499 DS < 3 jours et mode de sortie domicile 15Z07 A-C Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g 15Z08 Z Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g 15Z09 Z Nouveau-nés de moins de 1000 g Pb de la qualité de l’information sur le mode de sortie SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

SUPPLÉMENTS JOURNALIERS

SUPPLÉMENTS JOURNALIERS Attribués pour chaque journée passée dans une unité de néonatalogie NN1, supplément néonatalogie : 307,66€ Séjour dans une UM autorisée 04, NN2, supplément néonatologie avec soins intensifs : 461,49€ Séjour dans une UM autorisée 05 NN3, supplément réanimation néonatale : 922,98€ Séjour dans une UM autorisée 06 et actes marqueurs de réanimation Le nombre de journées valorisées ne peut dépasser le nombre de journées théoriques (nombre de lits autorisés*365) SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

SUPPLÉMENTS JOURNALIERS Critères d’attribution Ne pas être classé dans le GHM 15Z05A Nouveau-nés de 2500 g et plus, sans problème significatif. Pour percevoir un NN3 Séjour en UM 06 acte marqueur de réanimation 1 occurrence d’un des actes de la liste 1 GLLD 003 : Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par canule nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec PEP, par 24 heures. trois occurrences d’un des actes de la liste 2 GLLD 015 : Ventilation mécanique intra trachéale avec PEP <= à 6 et FiO2 inférieure ou égale à 60 %, par 24 heures. Les séjours ne répondant pas aux critères d’attribution d’un NN3 sont déclassés en NN2. SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

RECETTES DES SEJOURS DE NÉONATALOGIE Quelle est la part de chaque élément dans la recette? GHS interviennent pour une part relativement faible, Suppléments journaliers élément majeur de la recette ce d’autant que la durée du séjour est élevée SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

Exemple de production d’un service de néonatalogie en Type III* *dans cet établissement la DMS des séjours de néonat est < à celle de la base nationale.

CONCLUSION Valoriser au mieux Codage précis Durées de séjour Suppléments journaliers Justifier les éléments du codage dans le dossier médical Travailler avec son DIM SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

ANNEXE

LES CMA 2009 CMA DE NIVEAU 4 Dr C.Menguy CHI André Grégoire SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

LES CMA 2009 CMA DE NIVEAU 3 Dr C.Menguy CHI André Grégoire SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire

LES CMA 2009 CMA DE NIVEAU 2 Dr C.Menguy CHI André Grégoire SFN 14 MARS 2009 Dr C.Menguy CHI André Grégoire