LES BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA PRATIQUE DES A. P LES BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA PRATIQUE DES A.P. CHEZ L'ASTHMATIQUE : Alain VARRAY

A.P.A. ET MALADIES CHRONIQUES Adaptations pédagogiques liées aux contraintes du handicap ? problème secondaire : intégrité motrice compréhension des tâches motrices... etc. Absence de problème adaptatif ? NON, car : amélioration de la santé = objectif incontournable DONC, impossible d'ignorer les rapports étroits entre sport et santé dans les maladies chroniques ....

RAPPEL HISTORIQUE - RAPPORT SPORT ET ASTHME - Jusqu'en 1980, entités radicalement opposées crainte de l'exacerbation de la maladie (B.P.E.) MAINTENANT : changement radical référence à la sélection U.S. des J.O. de 1984 (L.A.) reconnaissance diffuse des bienfaits affectifs, sociaux and psychomoteurs

EVOLUTION POSITIVE ? OUI, car le cercle vicieux du déconditionnement est évité dynamique péjorative classique dans les pathologies chroniques conséquences à long terme sur le développement de l'enfant par adjonction d'une pathologie secondaire

EVOLUTION POSITIVE ? NON, car les justifications de base et la validité des procédures de pratique des A.P.S. ne sont pas définies ... Par conséquent : "programmes empiriques" potentiellement inappropriés (une seule pratique pour une seule santé = équation impossible) évaluation globale impossible par manque d'objectif(s) précis à atteindre

RISQUE REMISE EN QUESTION DE L'ACCEPTATION DURABLE DE LA PRATIQUE DES ACTIVITES PHYSIQUES ET SPORTIVES DANS UN DOMAINE OU LA FINALITE THERAPEUTIQUE EST UNE PRIORITE ABSOLUE

En fait, QUESTIONS INDISSOCIABLES Pour promouvoir les A.P.A. aux enfants asthmatiques, il est indispensable de répondre clairement à ces questions : Y-a-t-il des raisons spécifiques pour proposer des A.P. à des enfants souffrants de pathologies chroniques ? aspects liés aux bénéfices attendus et à l'inocuité de la pratique Y-a-t-il une relation entre gains physiologiques et amélioration de la santé ? En fait, QUESTIONS INDISSOCIABLES

BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES POUR REPONDRE POUR REPONDRE BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES de la PRATIQUE des A.P.A. POUR REPONDRE POUR REPONDRE

COMMENT CONSTRUIRE CES BASES ? CONNAISSANCE DES ADAPTATIONS PHYSIOLOGIQUES à l'EFFORT ANALYSE DES PROBLEMES - Quelles conséquences à court et long termes ? - DEDUCTION DES BUTS PHYSIOPATHOLOGIQUES A ATTEINDRE PAR LA PRATIQUE DES A.P.A.

APTITUDE PHYSIQUE AEROBIE

______________ Strunck et al., Am. J. Dis. Child . 1988, 142: 940-944. 1 à 4 = score allant de mauvais à excellent. Dans une population normale, 25% des enfants devraient se trouver dans chaque catégorie. ______________ Strunck et al., Am. J. Dis. Child . 1988, 142: 940-944.

____________________ Clark et al., Thorax 1988, 43: 745-749. p<0.05 ____________________ Clark et al., Thorax 1988, 43: 745-749.

________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017. NS p<0.05 ________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.

________________ Varray et al., Sciences et Sports, 1989, 4: 199-207. droite d'identité Prédiction de la consommation maximale d'oxygène par la fonction respiratoire de repos ________________ Varray et al., Sciences et Sports, 1989, 4: 199-207.

SYNTHESE APTITUDE PHYSIQUE AEROBIE Aptitude physique diminuée Résultat de l'hypoactivité de l'enfant ? Ne suffit pas à expliquer cette diminution Liée à la sévérité de la maladie : surtout au niveau de l'obstruction bronchique IMPORTANCE ??? atteinte du développement cardiorespiratoire normal conséquences à long terme pour l'âge adulte

ADAPTATIONS VENTILATOIRES

Sains Asthmatiques <0.01 <0.05 _______ Chryssanthopoulos et al., J. All. Clin. Immunol. 1979, 63: 321-327.

____________________ Bundgaard et al., Allergy 1981, 36: 385-389. Running Hyperventilation PROVOCATION ____________________ Bundgaard et al., Allergy 1981, 36: 385-389.

LIEN ENTRE HYPERVENTILATION ET B.P.E. Refroidis.t des V.A. Perte d'eau des V.A. HYPEROS- MOLARITE HYPERVENTILATION constriction bronchique BRONCHOSPASME POST-EXERCICE

INFLUENCE DE L'APTITUDE PHYSIQUE AEROBIE SUR B.P.E.

________ Haas et al. Med. Sci. Sports Exerc. 1986, 17: 585-592. Max Unfit Fit Paired t=3.18 p<0.01 ________ Haas et al. Med. Sci. Sports Exerc. 1986, 17: 585-592.

________ Haas et al. Med. Sci. Sports Exerc. 1986, 17: 585-592. Unfit Fit Wmax Niveau d'obstruction cliniquement significatif ________ Haas et al. Med. Sci. Sports Exerc. 1986, 17: 585-592.

ROLE DE L'APTITUDE PHYSIQUE AEROBIE SUR B.P.E. Relation inversement proportionnelle entre valeur de l'aptitude physique aérobie et importance du B.P.E. Due à une augmentation de la broncho-dilation induite par l'exercice

ADAPTATIONS CARDIO-VASCULAIRES

________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017. NS p<0.01 ________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.

______________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017. NS p<0.05 p<0.01 ______________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.

_________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017. Control Moderate Asthma Severe Asthma _________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.

_____________ Baab et al., J. Appl. Physiol., 1991, 70: 223-230. NS p<0.01 Control Obstructive _____________ Baab et al., J. Appl. Physiol., 1991, 70: 223-230.

_____________ Baab et al., J. Appl. Physiol., 1991, 70: 223-230. VO2max=0.041EELV+4.21 Control Obstructive _____________ Baab et al., J. Appl. Physiol., 1991, 70: 223-230.

SYNTHESE DES ADAPTATIONS CARDIORESPIRATOIRES Volume d'éjection systolique et débit cardiaque diminués : effort maximal effort sous-maximal Lié à la sévérité de l'asthme Fortement dépendant de l'hyperventilation : hypothèse explicative : les interactions coeur-poumons

HEART LUNG INTERACTIONS CHUTE +++ DE LA PRESSION PLEURALE (OBSTRUCTION) AUGMENTATION DU VOLUME ALVEOLAIRE COMPRESSION DES VAISSEAUX INTRA-ALVEOLAIRES augmentation des résistances de la circulation pulmonaire CHUTE DU DEBIT VENTRICULAIRE DROIT DIMINUTION DU DEBIT CARDIAQUE

SYNTHESE - les bases physiopathologiques - Améliorer l'aptitude physique aérobie (lutte contre la détérioration fonctionnelle et le B.P.E.) Diminution de l'hyperventilation d'exercice - Individualisation des pratiques (intensité) - (hétérogénéité liée à la gravité de l'asthme) Dyspnée B.P.E. Limitation du V.E.S.

BILAN ET PERSPECTIVES Approche opérationnelle ? OUI, car : possibilité d'atteindre ces objectifs de façon irréfutable conception et principes de cette approche acceptés par l'European Respiratory Society publication des effets de la pratique dans la littérature internationale

EFFETS +++ SUR LE RECRUTEMENT D'ENSEIGNANTS D'E.P.S., CAPABLES D'INTEGRER LES OBJECTIFS THERAPEUTIQUES DANS UN ENSEMBLE PEDAGOGIQUE COHERENT