Entorse de la cheville Pr EL MRINI

Pathologie fréquente Accident de sport Accident domestique Diagnostic facile Séquelles fréquentes TTT facile

Anatomie ARRIERE PIED MEDIOPIED AVANT PIED

Les ligaments La mortaise et le tenon La forme de l’astragale et « l’auto serrage » dans la pince malléolaire

Mobilité de la cheville  La flexion dorsale se consomme pour la plus grande part, dans l'articulation tibio-astragalienne, elle est de 20°  La flexion plantaire atteint 50°  L’axe de flexion est oblique et passe par la pointe des 2 malléoles

L’inversion et l’éversion ont de faibles amplitudes  L’inversion associe flexion plantaire, supination et rotation interne du pied  L’éversion associe flexion dorsale, pronation et rotation externe du pied

Rappel anatomique des ligaments de la cheville  Le ligament latéral : comporte 3 faisceaux : péronéo-astragalien antérieur péronéo-astragalien postérieur péronéo-calcanéen  Le ligament interne est le ligament deltoïdien  L'articulation sous- astragalienne est stabilisée par les ligaments calcanéo- malléolaires et le ligament en haie

Entorses de la cheville - E ntorse bénigne, ruptures fibrillaires qui sollicitent les récepteurs proprioceptifs, abondants dans les ligaments, ce qui entraîne la réaction vasomotrice - Entorse de moyenne gravité : ruptures fasciculaires des ligaments, sans brèche capsulaire - Entorse grave : rupture d'un ou de plusieurs ligaments avec brèche de la capsule - Les ligaments sous-astragaliens sont parfois rompus, au cours des entorses externes de la cheville

Entorses externes de la cheville - Traumatisme en adduction - Sensation de rupture, souvent perçue par le blessé - Douleur aiguë constante - l'impotence immédiate n'est pas toujours complète, les blessés peuvent le plus souvent reprendre une activité - Une tuméfaction externe, ressemblant à un oeuf de pigeon,

La palpation trouve des points douloureux, en avant et sous la malléole. Recherche d’un bâillement externe avec une main, pendant qu’un doigt palpe l’interligne

Radiographies dynamiques (mesures comparatives des 2 côtés) - 10 à 15° : rupture du péronéo-astragalien antérieur - 20 à 25° : rupture de 2 faisceaux - 30° : rupture des 3 faisceaux

Mouvements de tiroir antérieur Une main empaume le talon et le tire en avant, pendant que l'autre repousse le tiers inférieur de la jambe en arrière La recherche du tiroir antérieur se fait en légère flexion La rupture d’1 seul faisceau crée un petit tiroir. Il augmente si les autres faisceaux du ligament externe sont rompus

On peut mesurer le tiroir : normalement < 7 à 8 mm Tiroir radiologique Méthode manuelle Méthode utilisant l’appareil à tiroir du genou (Lerat) (voir ligaments du genou

Les ruptures externes peuvent aller jusqu’à la luxation de la cheville

Le traitement des entorses de la cheville  Protocole RICE  Bandage adhésif (strapping): contention suffisante dans les entorses bénignes ou moyennes : 15 j à 21 j  On utilise beaucoup les attelles amovibles (type " AIRCAST ") qui permettent la marche et empêchent les mouvements latéraux  Glaçage, antalgiques,  Anti-inflammatoires  Physiothérapie  Le plâtre (botte de marche), pour les entorses graves : 45 j

La rééducation est une étape essentielle du traitement, pour retrouver une bonne stabilité La rééducation proprioceptive de la cheville sera entreprise après la période d'immobilisation, quel que soit la gravité de l'entorse et quel que soit le type de traitement adopté Plateau de Freeman

Le traitement chirurgical  Il est parfois préféré au plâtre dans les ruptures graves, surtout chez les sujets jeunes et sportifs  Il consiste en une suture des faisceaux rompus dans le but de favoriser une cicatrisation mieux organisée des fibres  L'immobilisation plâtrée suit l'intervention, comme pour le traitement orthopédique

Évolution  Favorable le plus souvent, avec un traitement adapté et bien conduit  Le syndrome algodystrophique est une complication qui se voit rarement si la marche est précoce  Le syndrome d'instabilité chronique et douloureuse est fréquent après des entorses négligées ou mal traitées : tableau d'entorses à répétition  La rééducation proprioceptive bien conduite permet de stabiliser une grande partie de ces cas, sinon : chirurgie

CONCLUSION