FRACTURES DE L’AVANT BRAS

PLAN  INTRODUCTION  RAPPEL ANATOMIQUE  TYPES DES FRACTURES DE L’AVANT BRAS ET TRAITEMENTS  FRACTURES DE LA DIAPHYSE  FRACTURES DE LA METAPHYSE  FRACTURES PARTICULIERES  FRACTURE DE MENTEGGIA  FRACTURE DE GALEAZZI  EVOLUTION ET COMPLICATION  CONCLUSION

INTRODUCTION Elles sont très fréquentes et représentent 40% des traumatismes du membre supérieur. Elles sont le plus souvent secondaires à une chute sur la paume de la main. Il faut distinguer les fractures de la partie fine des os de l'avant-bras (la diaphyse) et les fractures de la partie basse, plus large, qui s'appelle la métaphyse La Fracture survient suite a un Chocs directs ou indirect

RAPPEL ANATOMQUE

MUSCLES DE LA PRONO-SUPINATION Supination : Court et long supinateurs (radial) Long biceps (musculo-cutané) Pronation : Rond pronateur (médian) Carré pronateur (médian)

LA PRONO-SUPINATION Supination Pronation Pronation intermédiaire

Supination pronation LA PRONO-SUPINATION

TYPES DES FRACTURES DE L’AVANT BRAS FRACTURES DE LA DIAPHYSE  fracture du 1/3 proximal

TYPES DES FRACTURES DE L’AVANT BRAS FRACTURES DE LA DIAPHYSE  fracture du 1/3 moyen

TYPES DES FRACTURES DE L’AVANT BRAS FRACTURES DE LA DIAPHYSE  fracture du 1/3 distal

LES FRACTURES NON DÉPLACÉES Se sont des fractures moins graves que les fractures déplacées Ces fractures exposent pendant longtemps au risque de récidives si les activités sportives ou les activités de jeux à risque de chutes sont reprises trop tôt Fracture non déplacée de l’avant bras

LES FRACTURES NON DÉPLACÉES Fracture en bois vert non déplacée Fracture d’un seule cortical la cortical du côté opposé reste intact

TRAITEMENT DES FRACTURES NON DÉPLACÉES Les fractures non déplacées sont immobilisées dans un plâtre brachio-anté-brachio-palmaire pour une durée de 4 semaines, puis dans un plâtre ne prenant que l'avant-bras, le poignet et la main (manchette) pour une durée de 2 semaines. En sortie de plâtre, il n'y a pas de kinésithérapie, la rééducation de la mobilité se faisant de façon naturelle. Par contre, il faut respecter encore un repos sportif de 6 semaines.

FRACTURES DÉPLACÉES Correspond a un translation et/ou chevauchement d’un seule os ou des 2 os de l’avant bras

FRACTURE EN BOIS VERT DÉPLACÉE Fr. peu déplacée Fr. totalement déplacée

TRAITEMENT DES FRACTURES DÉPLACÉES une broche dans le radius et une broche dans le cubitus Les fractures déplacées peuvent être réduites sous anesthésie générale et stabilisées par plâtre, ou alors en cas de grande instabilité, ostéosynthèses par enclouage centro- medullaire élastique stable ( une broche dans le radius et une broche dans le cubitus )

TRAITEMENT DES FRACTURES DÉPLACÉES La même fracture qui a bénéficié d'une réduction orthopédique (remise en place sans ouverture de la peau) sous anesthésie générale et immobilisée dans un plâtre

TRAITEMENT DES FRACTURES DÉPLACÉES Fracture du radius et du cubitus, déplacée avec une translation importante des 2 fragments osseux. elle a bénéficié d'un enclouage centro- médullaire élastique stable

« en bois vert déplacée » Réduction de la fracture « en bois vert déplacée » Casser la corticale opposée à l’angulation Garder le périoste intact Ne pas aller trop loin Confection d’un plâtre

FRACTURES DE LA METAPHYSE Ce sont les fractures les plus fréquentes de l'enfant : 20 à 36% selon les études. Elles surviennent en moyenne vers l'âge de 11 ans à 12 ans chez le garçon et un peu plus tard chez la fille (13 ans à 14 ans). Elle touchent préférentiellement le côté non dominant: un droitier se fracturera plus le côté gauche. Le plus souvent elles font suite à une chute sur la main

IL EN EXISTE PLUSIEURS VARIÉTÉS EN FONCTION DE LA FORME DE LA FRACTURE, DE LA ZONE OSSEUSE TOUCHÉE :  Fracture en motte de beurre  Fracture métaphysaire complète  Fracture décollement épiphysaire (fracture de la zone de croissance)  Fracture de l'apophyse styloïde de l'ulna : Cette fracture est rarement isolée, et s'associé à une fracture du radius. Elle peut poser des problèmes de consolidation.

FRACTURE EN MOTTE DE BEURRE

FRACTURE MÉTAPHYSAIRE COMPLÈTE

FRACTURE DÉCOLLEMENT ÉPIPHYSAIRE fracture de la zone de croissance

FRACTURE DE L'APOPHYSE STYLOÏDE DE L'ULNA Cette fracture est rarement isolée, et s'associé à une fracture du radius

Fracture complète de l'extrémité distale du radius et du cubitus avec déplacement vers l'arrière (translation et chevauchement).

FRACTURE DE MONTEGGIA Fracture du cubitus +Luxation de la tête du radius

TRAITEMENT DE LA FRACTURE DE MONTEGGIA - Réduction - Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus - Le radius est alors stable

DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE DE LA LUXATION DU RADIUS - L’axe du radius doit normalement passer au centre du condyle réduction luxation

FRACTURE DE GALEAZZI Fracture distale du radius + luxation du cubitus

Traitement de la fracture de Galeazzi Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit

Fracture de Essex Lopresti Fracture du radius + fracture de la tête radiale

COMPLICATIONS DES FRACTURES DE L’AVANT- BRAS  Ouverture cutanée  Irréductibilité (interpositions)  Syndrome de Volkman  Pseudarthroses Raideur en prono-supination  Synostoses/ union de 2 os par soudure  Fractures itératives après ablation de plaques

CONCLUSION  Les fractures de l’avant bras sont toujours un motifs de consultation fréquent en rapport avec la chutte sur la paume de la main  Il faut exiger des clichés pour suivre l’évolution sous traitement  Il faut faire attention aux récidives dues aux chuttes ultérieurs  L’éducation et l’information des parents par les complications qui peuvent surviennent aprés mettre en place le platre et la nécessité de contrôler l’enfant