Syndrome du canal carpien Dr C. Chantelot Service de chirurgie de la main CHRU de Lille

RECOMMANDATIONS Cette présentation est la propriété exclusive du service. Toute reproduction, même partielle, est interdite. Tout contrevenant s’expose à des poursuites. Certaines photographies peuvent choquer les personnes sensibles.

Rappel anatomique: du nerf médian au poignet

Compression du N. Médian au poignet: Interrogatoire:Interrogatoire: –ATCD: traumatisme, arthrose, profession –Paresthésies dans le territoire du nerf médian (3 premiers doigts) –Diminution de la force et agilité de la main

Compression du N. Médian au poignet: Clinique:Clinique: –Signe irritatif du N. en regard du rétinaculum des fléchisseurs –Hypoesthésie au niveau des 3 premiers doigts –Atteintes motrices: Muscles thénariens externesMuscles thénariens externes Rechercher une amyotrophieRechercher une amyotrophie –Test de Phalen

Compression du N. Médian au poignet: Examens paracliniques:Examens paracliniques: –EMG indispensable: Confirme le diagnosticConfirme le diagnostic Quantification de la compressionQuantification de la compression PronosticPronostic –Radiographie du poignet Face et Profil –IRM: exceptionnelle (synovite, récidive, …)

Compression du N. Médian au poignet: Traitement non-chirurgical:Traitement non-chirurgical: –Repos –Attelle plâtrée –Infiltration –AINS  Pas de trouble moteur et sensitif  EMG: compression débutante, non importante

Compression du N. Médian au poignet: Traitement chirurgical:Traitement chirurgical: –Chirurgie ambulatoire: –Anesthésie locale:

Compression du N. Médian au poignet: –Voie d’abord en regard du rétinaculum

Compression du N. Médian au poignet: –Endoscopie ou mini- open: à discuter –Synovectomie associée : PR, diabète, ins. rénale, reprise

Décompression du N. médian au poignet: Suites post-op:Suites post-op: –1 er Pansement à 48h –Pas d’immobilisation –Auto rééducation: pas de port de charge lourde –Consultation à J 21 –Si bilatéral: 6 à 8 semaines après la première intervention

Attention: Clinique ++  EMG négatif: artérite, neuropathie,… (Intérêt EMG)Clinique ++  EMG négatif: artérite, neuropathie,… (Intérêt EMG) Récidive: bilan paraclinique obligatoireRécidive: bilan paraclinique obligatoire –EMG: confirmation et pronostic –Echographie, +/- IRM: recherche cause récidive (synovite, kyste, …) Bilan général: diabète, ins. rénal,…Bilan général: diabète, ins. rénal,…

Attention: Diagnostics associés:Diagnostics associés: –Arthrose trapézo- métacarpienne –Ténosynovite de De Quervain –Canal de Guyon