Prévention des TMS dans les collectivités et établissements hospitaliers : retours d’expérience Steve JAMIS, Psychologue du Travail & Ergonome - CHU Nancy Marcel TERNER, Chef du SRH - CASVP Isabelle DAGUET, CPRPP - CASVP

Présentation des établissements et de leurs projets L’avancement du projet et les 1ers résultats Les principales difficultés rencontrées Les points de vigilance et préconisations Intérêts et valeurs ajoutées (principales répercussions) et perspectives du projet

1.1 Le CHU de Nancy : Chiffres Clés CAPACITÉS D’ACCUEIL 1 664 lits installés au 31 décembre 2010. PERSONNEL PERSONNEL NON MÉDICAL Personnel soignant et éducatif : 4 607 soit 64% Personnel technique : 1 054 soit 15% Personnel administratif : 927 soit 13% Personnel médico-technique : 609 soit 8% Total : 7 197 PERSONNEL MÉDICAL Personnel Hospitalo-universitaire : 151 soit 13,1% Personnel hospitalier : 411 soit 35,6% Internes : 593 soit 51,3% Total : 1 155 ÉTUDIANTS Total : 905 étudiants en médecine BUDGET Dépenses de fonctionnement : 636 M€ (hors budgets annexes), soit un volume de dépenses de 1,74 M€ par jour Soit personnel médical, non médical et étudiants, Plus de 9 000 bulletins de salaire par mois Direction des retraites et de la solidarité

Risques générateurs de TMS 1.2 Les origines du projet Document Unique d’évaluation des risques professionnels Déploiement de la démarche sur l’ensemble du CHU Mise en évidence des Risques Biomécaniques élevés Manipulation de patients Port de charges Gestes répétitifs Postures de travail Risques générateurs de TMS Direction des retraites et de la solidarité

Échelle des niveaux de risques 1.2 Répartition des Risques Ergonomiques les plus élevés par Pôle Échelle des niveaux de risques Direction des retraites et de la solidarité

1.3 Le projet : Démarche de Prévention des TMS VISITES SUR SITE pour évaluer objectivement les risques, sensibiliser le personnel et proposer des actions de prévention 105 Unités de Travail à visite Visites concernant un conseiller en prévention, un médecin du travail, un cadre de proximité et un cadre supérieur Rédaction de rapports de visites Mise en place de réunions de travail pour faire des points d’étape sur l’analyse des risques et les solutions proposées Comité de Pilotage Groupe de travail Rédaction d’un plan pluriannuel d’amélioration des conditions de travail (plan d’investissement) Direction des retraites et de la solidarité

Direction des retraites et de la solidarité 1.3 Le projet : Démarche de Prévention des TMS GUIDES DE SENSIBILISATION A L’ERGONOMIE Personnel soignant (Blocs opératoires, Brancardage, Radiologie, Equipements d’aide à la manipulation patients) Personnel non soignant (Port de Charges) DOCUMENT D’ALERTE ERGONOMIE Outil de dépistage de TMS Simple et rapide d’utilisation Remontée d’informations sur la situation rencontrée sur le terrain Alerter l’encadrement de proximité et l’ergonome (intervention In Situ) Avis favorable du CHSCT en mars 2009 Co-financement (contrat de subvention depuis juin 2009 ; 3 appels de fonds) Direction des retraites et de la solidarité

1.1 Le Centre d’Action Sociale de la ville de Paris (CASVP) Les missions du CASVP Services aux Personnes Agées Interventions Sociales Solidarité et Lutte contre l’Exclusion Hébergement Restauration Culture, sport et loisirs Aide à domicile Délivrance d’aides sociales aux Parisiens Hébergement Restauration Insertion sociale Direction des retraites et de la solidarité 8

Direction des retraites et de la solidarité 1.1 Le Centre d’Action Sociale de la ville de Paris (CASVP) Les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) 14 établissements (EHPAD) 1900 agents, dont 1300 aides-soignants et agents sociaux travaillant au chevet des résidents Direction des retraites et de la solidarité

1.2 Les origines du projet Problèmes de maintien dans l’emploi des personnels des EHPAD (AT, absentéisme) Des agents particulièrement exposés aux risques liés à l’activité physique : 62% des accidents du travail survenant au CASVP 86% des maladies professionnelles recensées au CASVP (affections péri-articulaires et du rachis lombaire) Audit dans 4 établissements sur 5 axes Direction des retraites et de la solidarité

1.3 Les objectifs du projet 2 La prévention des TMS Le maintien dans l’emploi des personnels souffrant de TMS Volet collectif Volet individuel 3 priorités : Formation des agents Dotation de chaussures Equipements dans les projets Mise en place d’un programme de restauration fonctionnelle Direction des retraites et de la solidarité

Direction des retraites et de la solidarité 1.4 La méthodologie Volet collectif Volet individuel Prestataire, Référents Choix par podologue Visite de Préventica (resp. travaux, équipements) Formation des soignants et encadrants à l’économie posturale dans tous les EHPAD Doter les agents de chaussures de travail adaptées Intégrer dans les nouveaux établissements des équipements destinés à faciliter la manutention Entretiens, aménagements de poste Prestataire,observations, groupes de travail Direction des retraites et de la solidarité

1.5 La conduite de projet 2 comités de pilotage Volet collectif Volet individuel Médecin du travail, Masseur kinésithérapeute, CPRP, prestataire Sous-direction des personnes âgées, référents à l’économie posturale, CPRP, prestataire Mobilisation des directions, des agents (Référents à l’économie posturale), dans tous les EHPAD Direction des retraites et de la solidarité

Direction des retraites et de la solidarité 2. Avancement du projet : Visites sur sites réalisées UF à visiter UF visitées % 621 569 91,6% Direction des retraites et de la solidarité

Direction des retraites et de la solidarité 2. Avancement du projet (2) Nouvelle méthodologie Création et utilisation d’outils Checklist et Base de Données Passage en revue systématique de tous les risques biomécaniques Répartition des visites avec le chargé prévention des risques professionnels (gain de temps et respect de l’échéance de la démarche) Intégration du risque lié au Travail sur écran Direction des retraites et de la solidarité

Direction des retraites et de la solidarité 2. Avancement du projet (3) Guides de Sensibilisation à l’Ergonomie Revue de la littérature existante Travail de recueil de données de terrain Elaborer avec le Groupe de travail CHSCT « Risques Biomécaniques » Document d’Alerte Ergonomie Revue de la littérature Spécifique en fonction de l’activité (Manipulation de patients, Travail sur écran, etc.) Phase de testing Guide d’utilisation lève-malade Plaquette de sensibilisation Travail sur écran Analyse de données Direction des retraites et de la solidarité

Direction des retraites et de la solidarité 2. Avancement et premiers résultats Volet collectif 1300 agents formés jusqu’en janvier 2012 Remise aux agents de chaussures de travail adaptées (octobre 2011 et 2012) Intégration d’équipements d’aide à la manutention de type « rails plafonniers» dans toutes les chambres, dans 5 EHPAD en construction ou restructuration 23 agents sélectionnés par la médecine du travail Démarche en cours de réflexion/modification Volet individuel Direction des retraites et de la solidarité

Direction des retraites et de la solidarité 3. Principales difficultés rencontrées ??? Direction des retraites et de la solidarité

3. Principales difficultés rencontrées Volet collectif Filmer les agents durant leur activité de travail Hétérogénéité des profils des référents (implication différente) Mission vécue comme une contrainte supplémentaire (référents cadres) Sélection des agents (pathologies trop lourdes) Difficultés déontologiques des médecins du travail /médecins traitants Nombre d’acteurs Marché public à relancer Volet individuel Direction des retraites et de la solidarité

Direction des retraites et de la solidarité 4. Points de vigilances et préconisations Retard dans le planning prévu initialement Réorganisations et restructurations, ouvertures et fermetures de bâtiments majeurs Concept d’Unité de Travail (UT) a troublé l’estimation du nombre de visites à effectuer Unité de Travail = Activité sur l’ensemble d’un pôle Problème avec les pôles multi-sites  différences « fortes » de conditions de travail La Checklist : tous les risques biomécaniques concernés Temps supplémentaire pour les visites, mais exhaustivité de la démarche Turn Over des acteurs de l’établissement Direction des retraites et de la solidarité

4. Points de vigilance et préconisations Fiabilité des prestataires Turn over des leaders d’un projet de long terme (2008-2012) Anticiper le plan de formation Direction des retraites et de la solidarité

Direction des retraites et de la solidarité 5. Valeurs ajoutées Sensibilisation des personnels à l’ergonomie Proposition d’actions de prévention : analyses ergonomiques réalisées à postériori importance du critère ergonomique pour l’achat de matériel, démarche participative incluant les utilisateurs cibles Ex : Transpalettes électriques à conducteur accompagnant destinés au chargement et déchargement des camions d’approvisionnement (Centrale d’Approvisionnement Matériel Stérile) Ex : Tapis antifatigue en Blanchisserie pour les postes de travail avec des contraintes posturales importantes telle que la station debout prolongée Ex : Accompagnement du personnel à la mobilisation de patients en service de COT et ATOL (Lève-Malade avec levage horizontal) Direction des retraites et de la solidarité

Direction des retraites et de la solidarité 5. Perspectives Résultats attendus pour septembre 2012 Evaluation du dispositif : Suivi d’indicateurs à court terme (CR visites sur site, PACT) et à long terme (AT, MP), etc. Direction des retraites et de la solidarité

Direction des retraites et de la solidarité 5. Valeurs ajoutées Amélioration de la prise en compte de la prévention dans les futurs projets architecturaux en général Émergence d’initiatives en prévention des risques professionnels dans certains établissements Mobilisation de la sous-direction des personnes âgées sur les conditions de travail Suite aux formations reçues, action des référents sur leurs collègues (sur les stratégies et les pratiques les plus adaptées à la situation rencontrée/ utilisation d’un lève malade) projets architecturaux : Risques de TMS plus étudiés, l’organisation des locaux est en débat afin de favoriser les temps d’échanges constructifs, éviter les interruptions à répétition, écourter les distances à parcourir, permettre les amplitudes de mouvements et non les contraindre Direction des retraites et de la solidarité 24

Direction des retraites et de la solidarité 5. Valeurs ajoutées (2) Annexes « Conditions de travail en EHPAD » dans le Programme pluriannuel de prévention Renouvellement de la dotation de chaussures en 2012 Augmentation des effectifs de prévention – assistants de prévention et conseillers (pour tenir les engagements) Projet de convention avec le FIPHFP Intégration des résultats de l’étude dans le Document unique Direction des retraites et de la solidarité

Direction des retraites et de la solidarité 5. Perspectives Evolution des objectifs du projet : Évolution des profils et des compétences des référents Évolution des missions des référents Homogénéiser l’achat des équipements Étudier les besoins de chaque établissement Direction des retraites et de la solidarité 26

Merci de votre attention Temps des Questions Merci de votre attention S. JAMIS Psychologue du Travail Ergonome s.jamis@chu-nancy.fr Marcel TERNER Chef du SRH – CASVP Isabelle DAGUET CPRPP - CASVP Direction des retraites et de la solidarité