Institut National de Formation Supérieure Paramédicale Bejaia Année:

Plan 1. Introduction 2. Qu’est-ce que c’est ? (Définition) 3. Pourquoi ?(Rôle) 4. Composition 5. Prélèvement 6. Différentes analyses 7. Examen bactériologique +ATB 8. Conclusion 2

1. Introduction Les troubles musculo-squelettiques sont fréquents, à cause d’anomalies de divers tissus reliés assurant la flexibilité et la solidité des articulations. Parmi elles le liquide synovial que nous décrivons dans cette présentation. 3

2. DEFINITION : Le liquide synovial, ou synovie, correspond au liquide qui se trouve au niveau des espaces articulaires. A la fois transparent et visqueux, le liquide synovial ressemble à la texture du blanc d'œuf cru. 4

3. Role : lubrifiant source de nutrition élimination des produits métaboliques 5 5

4.Composition : Composition chimique identique à celle du plasma sanguin + muco- polysaccharides. C Sels minéraux Eau Protéine glucose, acide urique, bilirubine 6

5.Comment est réalisé le prélèvement en pratique ? Le prélèvement du liquide articulaire par ponction articulaire (acte médical). Est effectué à l'aide d'une seringue au niveau de l'articulation et de recueillir le liquide synovial Il doit être réalisé dans des conditions d'aseptie rigoureuse Acheminé rapidement au laboratoire. Le prélèvement est ensuite réparti dans trois tubes permettant de réaliser des analyses biochimique, cytologique (des cellules) et microbiologique (recherche des bactéries). 7

6.Différentes analyses réalisées : a. Biochimique : dosages de protéines et de glucose sur tube sec. Glucose : 3,9 à 6,1 mmol/l ;Protéines : inférieures à 25 g/l ; 8

b.Cytologique les cellules présentes dans le liquide sont observées et comptées au microscope qui est réaliser sur EDTA. Effectuée par : b.1. Examen Des polynucléaires:. 9. Examen Des polynucléaires : Dans un liquide non-inflammatoire le nombre de cellules est faible< à 25%. Dans le liquide inflammatoire le nombre de cellules est >50 %.

b.2. Examen des cristaux Permet un diagnostic rapide d’arthropathie microcristalline. L’examen microscopique en lumière polarisée permet l’identification des microcristaux par leur forme et surtout par leur pouvoir de déviation de la lumière : cristaux d’acide urique cristaux d’acide urique cristaux de pyrophosphate de calcium. cristaux de pyrophosphate de calcium. cristaux de cholestérol cristaux de cholestérol

7.Examen bactériologique Le liquide est mis en culture pour rechercher une bactérie qui pourrait être responsable d'une infection, et éventuellement, réaliser un antibiogramme. SUR TUBE SEC L’examen bactériologique du liquide articulaire est un élément clé du diagnostic d’arthrite septique. Il doit se faire avant toute antibiothérapie. Les germes les plus fréquemment rencontrés (Staphylocoque, Streptocoque, entérobactéries) Pour la recherche desquels on effectue un Gram et une culture, il est possible, dans certains cas particuliers, de mettre en évidence le génome microbien par PCR. 11

Technique => examen direct, coloration de Gram, culture (colorations et cultures particulières selon le type de suspicion, par exemple: Coloration de Ziehl si suspicion de Mycobactéries Culture sur gélose chocolat si suspicion de gonocoques Rq : 12 Si suspicion arthrite septique: prélèvement aseptique avant toute antibiothérapie afin de pouvoir interpréter les résultats des cultures

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Antibiogramme : Le choix des molécules repose sur la connaissance des caractéristiques pharmacodynamiques des antibiotiques in vitro. Les essais thérapeutiques concernant le traitement antibiotique des infections ostéoarticulaires chez l’homme sont souvent imparfaits, et ne permettent toujours pas de dégager des recommandations thérapeutiques indiscutables. Malgré cela, certains principes concernant le choix des molécules, la posologie, la voie et le mode d’administration, s’appliquent à l’ensemble de ces infections.

9.Conclusion : Dans les régions sous équipées et démunies,l’ examen de liquide synovial pourrait se limiter à l’aspect macroscopique, devant des arguments clinique pour une gonarthrose, une goutte ou une polyarthrite rhumatoïde. Cet examen plus efficace que la VS est cohérent avec la CRP dont, il parait être une alternative 16