Sémiologie en pathologie infectieuse UE2.5.S3 « Processus inflammatoires et infectieux »

Définitions: infection Résultat de l’agression d’un organisme par une bactérie, un virus, un parasite ou un champignon. Réponse inflammatoire provoquée par le présence du micro-organisme ou par l’invasion d’un tissu (interaction hôte/micro-organisme).

La fièvre Elévation de la température du corps Impression de chaleur ou de froid Parfois non perçue par le malade Signe commun à la plupart des maladies infectieuses, mais parfois Hypothermie Température normale Dérèglement de la thermorégulation Production de cytokines pyrogène Interleukines 1, 6, 8, Tumor nécrosis factor (TNF) Réaction de défense de l’organisme +++

La fièvre

La fièvre Méthodes de mesure de la température Rectale Cutanée Orale Fiable Risque d’ulcération rectale  pas à l’hôpital Cutanée Creux axillaire Au moins 10 minutes Ajouter 0,5°C pour équivalence avec température rectale Orale Thermomètre électronique Sonde adaptée et protégée Auriculaire Sonde tympanique

La fièvre Valeurs normales Le matin : 36,5°C à 36,8°C Le soir : 37,5°C Elévation Deuxième partie du cycle menstruel Après un effort physique Après une émotion Après un repas important

La fièvre Surveillance de la température Elément sémiologique capital Peut passer totalement inaperçue pour le patient Expliquer au patient l’intérêt de la mesure de la température Préciser le rythme de la mesure Matin et soir, matin, midi et soir… Rester près de lui au moins une fois pour s’assurer de la qualité de la technique Demander au patient s’il existe des frissons, des sueurs, une sensation de chaleur Elément de gravité: Pic thermique Frissons Hypothermie

La fièvre Exemples de courbes thermiques Fébricule Pic fébrile Température entre 37,8°C et 38°C Pic fébrile Elévation brutale et brève de la température (bactériémie) Fièvre intermittente Accès fébriles entrecoupés de périodes où la température redevient normale (paludisme) Fièvre en plateau Maintien d’une température élevée Fièvre hectique Grande oscillation thermique Fièvre en marche d’escalier Fièvre récurrente

La fièvre Conduite à tenir Faire boire Dévêtir et découvrir le patient Aérer la pièce Refroidissement (à discuter au cas par cas) Linge mouillé, vessies de glace Bain à 2°C en dessous de la température Rassurer le patient et aider le patient à exprimer d’autres symptômes associés Prise en charge Réalisation des prescriptions médicales Hémocultures, prélèvements locaux, avant toute antibiothérapie+++ Pose d’une voie veineuse Eventuelle administration d’antipyrétiques Prévention d’escarres Maintenir une alimentation correcte

La fièvre Traitements médicamenteux Antibiotiques Objectif : amélioration du confort du patient Uniquement sur prescription médicale Antipyrétiques Efficacité transitoire Baisse de la température sudation change ascension thermique = frissons … Toxicité +++ Antibiotiques Fièvre  infection Infection  infection bactérienne Sauf situation particulière, réaliser les prélèvements bactériologiques simples (hémocultures, ECBU, ECBC, prélèvement cutané ou muqueux) avant la première injection d’antibiotiques

Les antipyrétiques Paracétamol AINS Aspirine Posologie 60 mg/kg/J en 4 ou 6 prises, sans dépasser 80 mg/kg chez l’enfant et 4 g chez l’adulte 20 à 30 mg/kg/J en 3 ou 4 prises, sans dépasser 30 mg/kg/j 60 mg/kg/J en 4 ou 6 prises Contre-indications Hypersensibilité au paracétamol Insuffisance hépatocellulaire ATCD d’allergie à un AINS Insuffisance rénale, hépatique ou cardiaque, Ulcère gastro-intestinal, Lupus Insuffisance rénale, hépatique ou cardiaque, Ulcère gastro-intestinal, maladie hémorragique Précautions A éviter en cas de varicelle, de dengue, Attention à la survenue d’une insuffisance rénale A éviter en cas de viroses,

La fréquence cardiaque Elle s’accélère avec l’élévation de la température Exceptions Fièvre typhoïde, brucellose Blocs auriculoventriculaires Médicaments : béta-bloquants Stimulation du système sympatique

La fréquence cardiaque Mesure de la fréquence cardiaque Palpation du pouls : une pulsation correspond à une systole Pouls radial Pouls fémoral (choc septique) Auscultation cardiaque Variations Tachycardie : pouls accéléré Bradycardie : pouls ralenti Arythmie : pouls irrégulier Pouls filant Noter sur la feuille de température Valeurs physiologiques de la fréquence cardiaque

La fréquence respiratoire Mesure de la fréquence respiratoire Parfois modifiée en cas de fièvre Polypnée Normale = 15 /mn Variable à mesurer pour le qSOFA Si FR ≥ 22/min, compter 1 point

Signes associés Orientation diagnostique Porte d’entrée de l’infection Localisation secondaire Parfois fugace

Signes cutanés Porte d’entrée Eruption cutanée Furoncle ou anthrax Escarre, brûlure Dermatose surinfectée Chancre génital Eruption cutanée Rougeole, rubéole, dengue, scarlatine Syphilis, VIH… Localisation secondaire d’une septicémie Pustule staphylococcique, ou gonococcique Purpura méningococcémique = urgence +++ Gangrène

Signes cutanés Etat de choc Marbrures

Signes ORL Obstruction nasale Otalgies, écoulement purulent de l’oreille Sinusite Douleur sinusienne Ecoulement purulent

Signes respiratoires Toux : sèche, grasse ou quinteuse Expectoration Dyspnée sensation d’étouffement Cyanose : lèvres et ongles bleus Douleur thoracique

Signes digestifs Nausées, vomissements Diarrhée Syndrome dysentérique Gastro-entérites, cholécystites Méningites Diarrhée Aqueuse, glaireuse, hémorragique Syndrome dysentérique Débâcle diarrhéique Selles a fécales + mucus+ pus Douleurs abdominales, ténesmes, épreintes

Signes urinaires Pollakiurie Brûlures mictionnelles Hématurie Miction trop fréquentes Brûlures mictionnelles Hématurie Aspect des urines : troubles, foncées Douleurs lombaires

Signes neuropsychiatriques Céphalées Confusions Prostration, coma Signes neurologiques de localisation Troubles de la parole, paralysie faciale Syndrome méningé Raideur méningée : nuque raide, signe de Kernig Vomissements (en jet) Photophobie (couché en chien de fusils, dos à la fenêtre) Hyperesthésie cutanée

Signes hématologiques Splénomégalie Paludisme Bactériémie Leishmaniose Maladies hématologiques ou inflammatoires Adénopathies périphériques Cervicales Axillaires Inguinales

Signes rhumatologiques Epanchement articulaire Douleur Augmentation du volume de l’articulation Douleur, chaleur Lombalgies Sciatique