Enquête constipation chez l’enfant dans certains cabinets de pédiatrie Groupe de gastropédiatrie SPO docteur Zidane Novembre 2016

Diagnostic positif Moins de 3 selles/semaine chez l’enfant Moins de 2 selles /semaine chez le nourrisson Selles volumineuses ou dures Caractère difficile et douloureux de l’ exonération Constipation_JP_Olives

Plan de travail Introduction Matériel et méthodes Résultats et discussion conclusion

introduction La prévalence 30-40% en France La constipation est un symptôme et non une maladie L’origine est organique ou fonctionnelle L’ intolérance au lait et les erreurs diététiques occupent une place non négligeable en bas âge

Diversification alimentaire Etape importante Apprentissage des gouts , changement de la texture, prévention des allergies 4-6mois purée de légumes puis purée de fruits 6mois viande, poisson, œuf De la texture lisse vers les petits morceaux Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques Hôpital Trousseau, Paris INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6 Institut de Cardiométabolisme et Nutrition (ICAN)  Constipation du nourrisson : quoi faire ? Casablanca 14 P. Tounian

Les fibres semblent être efficace dans le traitement de la constipation de l’enfant A controlled, randomized, double-blind trial to evaluate the effect of a supplement of cocoa husk that is rich in dietary fiber on colonic transit in constipated pediatric … G Castillejo, M Bulló, A Anguera, J Escribano… - Pediatrics, 2006 - Am Acad iatrics Aucun travail n’a démontré l’efficacité des fruits et légumes dans le traitement non pharmacologique de la constipation surtout du nourrisson Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques Hôpital Trousseau, Paris INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6 Institut de Cardiométabolisme et Nutrition (ICAN)  Constipation du nourrisson : quoi faire ? Casablanca 14 P. Tounian

objectifs Objectif principal Identifier la place du mode d’alimentation et les erreurs diététiques dans l’étiologie de la constipation surtout du nourrisson Objectif secondaire L’existence ou non d’un consensus dans la prise en charge pharmacologique de la constipation fonctionnelle

Matériels et méthodes étude rétrospective faite en 2014 247 enfants constipés 8 cabinets de ville de pédiatrie  Repartis dans 8 wilayas Chlef, Ain-Temouchent, Mascara, Tiaret, Tlemcen, Saïda, Mostaganem et El-Bayad

Recueil de données questionnaire à questions fermées et à choix multiples, proposé à l’ensemble des parents d’enfants ayant consultés des pédiatres. Quelque soit leur âge pédiatrique et leur sexe. Ce questionnaire est composé de 30 questions, dont 24 questions à choix simple, 05 questions à choix multiples et 01 question ouverte.

logiciel XLSTAT pour la saisie et l’analyse des données. pour les variables quantitatives: les pourcentages et les moyennes. Exprimés en histogrammes Les analyses univariées étudient le lien entre la constipation et le régime, la constipation et l’âge, la constipation et sexe, enfin traitement de la constipation

Résultats et discussion . La constipation touche un pourcentage élevé d’enfants âgés moins de 3 ans, à un degré moins entre 3 ans à 5 ans, le plus faible pourcentage touche les enfants de 15 ans à 17 ans

Age du début de la constipation Dans presque 77 p cent la constipation a commencé avant l'âge de 12 mois,

Sexe

mode d’alimentation Lait maternel La majorité des enfants constipés ne sont pas sous lait maternel. Ce qui prouve un lien direct entre les préparations lactées et la constipation

Préparation lactée

Allaitement mixte La constipation est présente dans 40.78 % en presence de mixité du lait

Légumes 94.79 des enfants constipés ont eu des regimes pauvres en legumes

Fruits 91.11 des enfants constipés ont e u un regime pauvre en fruits

produits laitiers la consommation des produits laitiers est présente chez 65,94% des enfants constipés. considérés comme une autre cause de la constipation. la haute teneur en calcium peut favoriser la formation de savons et d’un durcissement des selleL’implication de l’APLV n’est pasnegligeable.

La dureté des selles la dureté est retrouvée dans 71% des cas ; ce qui va de soit avec la definition

volumineuses selles Cités dans la definition , les volumineuses selles peuvent obstrués les toilettes

douleurs abdominales

douleurs à la défécation cela peut entraîner une réaction de rétention volontaire par peur de revivre l’événement douloureux

fécalome Impaction de matieres fecales difficile a evacuer .a recherche par le palpation et loucher rectal le cas echeant.doit etre evacuer qui est source de fissure et d’encopresie

fissure anale Il faut distinguer les cas où les selles dures d’une constipation chronique entraînent ces lésions et induisent un cercle vicieux et, inversement, ceux où l’anomalie anale entraîne une phobie de la défécation et donc une constipation

Rectorragies des rectorragies due a la fissure. On peut également observer une marisque . les douleurs anales sont fréquentes ,parfois sous exprimés chez l'enfant en bas age

correction du régime

prescription On sait actuellement que le macrogol est le plus utilisé dans la constipation fonctionnelle

conclusion Symptôme fréquent en consultation pédiatrique. Le pic de fréquence dans cette étude : la tranche d’âge < 12 mois Une diversification alimentaire correcte (fruits et légumes ) semblent être bénéfique dans le traitement non pharmacologique de la constipation

Un constat l’analyse des habitudes alimentaires mérite une attention particulière dans notre interrogatoire La surconsommation de dérivés laitiers chez le petit et grand bébé semble un facteur non négligeable dans la genèse de la constipation

Perspectives et recommandations D’autres études sont nécessaires pour cette éventualité étiologique Nécessité d’un consensus entre les pédiatres dans la prise en charge pharmacologique de la constipation essentielle.

MERCI

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