Transfusion en HAD : état des lieux et perspectives Point d’avancement sur les travaux avec la SFTS Universités d’Eté FNEHAD Réunion du Collège des Médecins coordonnateurs Jeudi 8 juin 2017 Dr Mickael BENZAQUI – Conseiller médical de la FNEHAD m.benzaqui@fnehad.fr

Plan Contexte Etat des lieux Aspects organisationnels Aspects tarifaires

Transfusion en HAD Contexte

Éléments de contexte La transfusion en HAD Faible activité (0,01%) mais fort potentiel de développement d’activité Important service rendu pour les patients Existence de freins organisationnels et financiers Travaux de la SFTS sur la transfusion hors les murs Contacts avec E. HUBERT à l’occasion des journées de printemps 2016 de la SFTS Reprise des discussions afin d’avancer sur des recommandations de bonnes pratiques d’ici fin 2017

Transfusion en HAD Etat des lieux

L’activité de transfusion en HAD

Evolution de l’activité de transfusion en HAD

Evolution de l’activité de transfusion en HAD Augmentation tarifaire

Evolution de l’activité de transfusion en HAD

Activité 2015 de transfusion en HAD En 2015, les 2/3 de l’activité de transfusion en HAD se concentre sur 6 établissements dont : CH de Vichy Hospices Civils de Beaune AP-HM

Activité 2016 de transfusion en HAD En 2016, les 2/3 de l’activité de transfusion en HAD se concentre sur 7 établissements dont : CH de Vichy AP-HM CH de Crest

Activité des HAD ayant réalisé plus de 5 séjours avec transfusion en 2016 MPC 18 : 0,01% activité nationale 1% de l’activité HAD Vichy 0,6% de l’activité HAD APHM

Les patients transfusés en HAD Age moyen : 86 ans IK moyen = 50% Durée moyenne de séjour : 2 jours Principaux diagnostics renseignés : Anémies (carence martiale/sans précision): 54% Syndromes myélodysplasiques: 12% K hémato : 7%

Aspects organisationnels Transfusion en HAD Aspects organisationnels

Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS N°03/582 du 15 Décembre 2003 L’acte transfusionnel : « est réalisé par les médecins et, sur prescription médicale, par les sages-femmes ou le personnel infirmier et impose, lorsqu’il est délégué, une collaboration étroite et constante avec les médecins afin que ceux-ci puissent intervenir à tout moment. » Les lieux de réalisation de l’acte transfusionnel « dans un établissement de santé, un centre de santé d’un établissement de transfusion sanguine ou au domicile du patient dans le cadre de l’hospitalisation à domicile. » La surveillance « est particulièrement attentive et continue au moins dans les quinze premières minutes puis régulière par la suite. »

HAD et Transfusion : des questions organisationnelles Transfusion sanguine = acte médical qui peut être délégué aux IDE Qui est le prescripteur ? Médecin traitant ? Médecin coordinateur HAD ? Modalité de délivrance des CGR : nécessité d’un conventionnement entre les HAD et les structures de l’EFS/centre dépôt. Durée de présence de l’IDE : acte et 15mn après ? Formation préalable des soignants (IDE + MT)

Exemple de l’HAD du CH de Vichy Une des principales HAD ayant une activité de transfusion (activité historique, programmée essentiellement) Médecin traitant : Prescripteur de la transfusion S’engage à d’être disponible et intervenir physiquement dans les 20mn (jusqu’à H+2 après transfusion) IDEL : Formation préalable Évalue la possibilité de pose de VVP compatible avec la transfusion PSL Se rend directement au domicile après retrait des produits Reste au domicile du patient pendant toute la transfusion + 15/30mn après Reste joignable dans les 2h suivant la transfusion

Exemple de l’HAD du CH de Vichy Rôle de l’HAD Coordonne les différents intervenants et le suivi du patient (post-transfusionnel + lendemain) Veille à la traçabilité des actes Trousse d’urgence au domicile (produits de réanimation) Rôle du dépôt de délivrance de PSL Stockage et colisage des produits Analyse des conditions de transports Assure la traçabilité par rapport à l’EFS

Exemple de l’HAD du CH de Vichy Transfusion sur 2 jours : J0 : constitution dossier transfusionnel + acte de transfusion J1 : surveillance

Transfusion sur 2 jours : Inclusion du patient en HAD pour transfusion Constitution du dossier administratif et médical patient Secrétaire Coordonnateur Détermination de l’équipe HAD et des objectifs de soin. Cadre de santé Médecin coordinateur Doc.1 Doc. PT. 1 Doc.2 Livraison au domicile du patient du sang Réalisation de la transfusion Infirmière Livreur Fi.Tech PT 2 Réalisation du dossier administratif et courriers Synthèse de coordination Sortie du patient en HAD J + 1 Cadre de santé, IDE Doc. PT. 2 Fi.Tech PT 1 Transfusion sur 2 jours : J0 : constitution dossier transfusionnel + acte de transfusion J1 : surveillance

Transfusion en HAD Aspects tarifaires

Aspects tarifaires Activité 2016 : Tarifs : 285 journées / DMS = 2 jours 23 établissements d’HAD Âge moyen : 86 ans / IK moyen = 50 Tarifs : Augmentation en 2015 de l’indice de pondération MPP18 : 1,15  2,15 GHT moyen : 203€  295€/jour (IK=50 / exDG / hors -13%)

Aspects tarifaires Coûts : Pour l’Assurance Maladie 1 CGR = 190€ (en moyenne transfusion de 2 CGR actuellement : modification des recommandations) Phénotype + RAI = 3,15€ + 13,50€ Compatibilisation (si RAI+) = 9,45€ / CGR Acte IDEL : 55€ / CGR Total : 262€ (317€ si RAI+) / 502€ pour 2 CGR transfusés hors frais structure (medco, transport,…) Pour l’Assurance Maladie Si patient non hospitalisé : transport + HDJ (612€) Si patient déjà en HAD : cumul GHT + HDJ

Aspects tarifaires Au total, pour une transfusion d’1 CGR : Recettes : 295x2= 590€ Dépenses : 262€ (avec forfait IDEL incluant transport – CH Vichy) + coûts de structure moyen pour 2j (80x2=160€) Total : 422€ Equilibre financier pour 1 CGR passé (sens des nouvelles recommandations)

Aspects tarifaires Au total, pour une transfusion de 2 CGR : Recettes : 295x2= 590€ Dépenses : 502€ (avec forfait IDEL incluant transport – CH Vichy) + coûts de structure moyen pour 2j (80x2=160€) Total : 662€ Déficitaire : pour 2 CGR passés

Aspects tarifaires Equilibre financier extrêmement variable d’une organisation à une autre Travaux ARS IdF : estimation du coût complet de la transfusion en EHPAD pour 2 CGR en 2 jours = 1600€

Transfusion en HAD Conclusion

Conclusion L’HAD = alternative extrahospitalière intéressante pour la transfusion de CGR Le patient ne se déplace pas : patient fragile Economies de transports sanitaires itératifs Des incertitudes appelant une formalisation des procédures Qui prescrit ? Présence du médecin ? Place du MedCo ? Conditions de délivrance et de transport des PSL Surveillance post-transfusionnelle Formation indispensable du personnel soignant Des incertitudes quant à l’équilibre financier 2 jours maximum (contrôle T2A AM) Equilibre financier possiblement tenable avec la transfusion d’1 seul CGR ….mais grande variabilité selon les organisations