Conduite à tenir devant une asthénie d’installation récente LIRPOS URAC30 Conduite à tenir devant une asthénie d’installation récente Dr Dina KHNABA / Dr Jihane Bahha Service de Rhumatologie, Hôpital El Ayachi, Pr Najia. Hajjaj-Hassouni

Introduction Fatigue : Motif fréquent de consultation en rhumatologie . plainte non spécifique , hautement subjective. Fréquente dans de très nombreuses pathologies : somatiques et psychiques . Rarement isolée . Dc étiologique complexe : démarche empirique . Symptôme qui reste svt sans explication médicale univoque : dite fonctionnelle .

Définitions Fatigue = physiologique Asthénie = baisse des performances (musculaires, sensorielles ou cognitives) induite par l’effort et réversible par le repos vécu désagréable incitant à cesser l’effort Asthénie = fatigue pathologique, durable, sans cause immédiate, insensible au repos Fatigue chronique = asthénie > 6 mois

Démarche diagnostique Largement empirique Peu de travaux scientifiques contrôlés (SFC >> fatigue récente) Interrogatoire = étape essentielle - Elimine ce qui n’est pas une asthénie : Malaises et lipothymies, dyspnée d’effort, angor Vertiges, troubles des fonctions supérieures, claudication, troubles de la marche Somnolence ….. JF Besancenot: Asthénie : quel bilan étiologique ? Printemps Médical de Bourgogne – Dijon, 31 mars 2012

Démarche diagnostique Interrogatoire = Caractères de la fatigue •Ancienneté ? Episodes antérieurs ? •Facteur déclenchant ? Aggravant ? •Habitudes toxiques ? Traitements ? •Horaire vespéral, matinal ou continu ? •Troubles du sommeil associés ? •Symptômes associés orientant vers une pathologie particulière ? –SG : fièvre, amaigrissement, anorexie (AAA)… –SF : sueurs, arthralgies, toux, dyspnée… •Quelles représentations ? Quelles craintes ? •Retentissement / vie quotidienne familiale, professionnelle ? JF Besancenot: Asthénie : quel bilan étiologique ? Printemps Médical de Bourgogne – Dijon, 31 mars 2012

Démarche diagnostique Examen clinique Attentif, approfondi Examen neuro-musculaire +++ : Déficit musculaire, ROT, hypertonie … Chute des paupières à l’effort... Examen cardio-respiratoire Palpation thyroïde, foie, rate, ganglions... Examen cutané : pâleur, mélanodermie... Arguments pour s. métabolique : IMC, HTA, PA... JF Besancenot: Asthénie : quel bilan étiologique ? Printemps Médical de Bourgogne – Dijon, 31 mars 2012

Démarche diagnostique Quels examens complémentaires ? Devant une asthénie isolée : bilan de « débrouillage » légitime Cathébras P, Toinon M. Asthénie : CAT. Rev Prat Médecine Générale 2012;26:111-7

Démarche diagnostique Bilan de 3ème intention : Selon orientation clinique Sinon rentabilité faible ,donc, si pas d’élément clinique nouveau, éviter de : –Multiplier, répéter explorations, avis spécialisés –Se lancer dans des investigations non orientées : risque d’incidentalomes anxiogènes Cathébras P, Toinon M. Asthénie : CAT. Rev Prat Médecine Générale 2012;26:111-7

Dc étiologique Origine physiologique /réactionnelle Origine toxique / iatrogène : Origine organique Origine psychologique

Dc étiologique Asthénie physiologique/réactionnelle Causes a priori évidentes mais parfois méconnues : –Grossesse débutante –Erreurs diététiques (régimes restrictifs) –Surentrainement physique, Sédentarité / déconditionnement musculaire –Manque de sommeil : horaires de travail, enfants en bas âge… Troubles de l’adaptation : –Situations de contrainte (stress) –Surmenage ( Professionnel , familial, social) Asthénie d’abord vespérale + Anxiété + hypersomnie non reposante Sujet épuisé, tendu et irritable Plaintes somatiques variées souvent associées Cathébras P, Toinon M. Asthénie : CAT. Rev Prat Médecine Générale 2012;26:111-7

Dc étiologique Origine iatrogène ou toxique –Psychotropes (hypnotiques+++) –Β bloquants, anti-HTA centraux, Ica –Diurétiques, laxatifs –Analgésiques palier 2 –Anti-H1, IFN α et β, anti-hormones… –Sevrage d’une corticothérapie –Tabac, alcool, caféine, stupéfiants… : svt négligées Cathébras P, Toinon M. Asthénie : CAT. Rev Prat Médecine Générale 2012;26:111-7

Dc étiologique Asthénie organique Toute la pathologie peut se cacher derrière la plainte de fatigue Mais : –Rarement asthénie totalement et longtemps isolée : –Interrogatoire et ex clinique renouvelés → symptômes et signes plus spécifiques

Dc étiologique ETIOLOGIES INFECTIEUSES •Hépatites virales •Tuberculose •Endocardite infectieuse •Lyme •Grippe ,EBV, CMV, VIH HEMATOLOGIQUES •Anémies •Carence martiale NEOPLASIQUES Cancers digestifs : pancréas •Cancers pelviens, bronchiques, du rein •Hémopathies : lymphome, myélome METABOLIQUES •Diabète •Hyponatrémie, hypokaliémie •Hypercalcémie •Insuffisance rénale chronique •Malnutrition - Carences vitaminiques (B9, B12, C) ENDOCRINIENNES •Dysthyroïdies •Insuffisance surrénalienne •Insuffisance antéhypophysaire •Hypercorticisme •Hypogonadisme

Dc étiologique HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIQUES •Hépatopathies chroniques (virales, toxiques, auto-immunes) •Cirrhose •Hémochromatose •Maladie coeliaque • MICI CARDIO-RESPIRATOIRES •Insuffisance cardiaque •Insuffisance respiratoire chronique •SAS Neurologiques •SEP •Parkinson •Maladies musculaires : dystrophies, myopathies, myosites, myasthénie SYSTEMIQUES/ Rhumatologiques •Sarcoïdose •Lupus systémique , SGJ •Horton •Vascularites •Amylose •RIC : PR , SPA , PPR

Dc étiologique Asthénies psychiques : Dépression : – Une des causes les + communes d’asthénie – Critère diagnostique ( non spécifique ) Troubles anxieux : –Chroniques : anxiété généralisée, phobies sociales –Paroxystiques : trouble panique Troubles somatoformes : –Trouble somatisation (hystérie) : asthénie fréquente, rarement isolée Troubles de la personnalité : –Patients souvent difficiles, hostiles ou dépendants, « fatigués depuis toujours » –Asthénie « névrotique » = mécanisme de défense JF Besancenot: Asthénie : quel bilan étiologique ? Printemps Médical de Bourgogne – Dijon, 31 mars 2012

² Cathébras P, Toinon M. Asthénie : CAT. Rev Prat Médecine Générale 2012;26:111-7

Evaluation de la fatigue mesure de la fatigue: Toujours très difficile à quantifier. Signe purement subjectif, les malades sont très variables pour s’exprimer et raconter leur fatigue Outils d’évaluation : - questions diverses. - échelle analogique. - Divers questionnaires : uni ou multidimensionnels

Evaluation de la fatigue Source : Aaronson et coll., 1999 ; Beaulieu-Bonneau, 2006 ; Dittner et coll., 2004 ; Shen et coll., 2006.

Echelle analogique de la fatigue La façon de mesurer la plus répandue le patient cote l’intensité de la fatigue entre 0 et 100 mm = l’évaluation de la douleur

Multidimensional Assessment of fatigue scale (MAF)

Multidimensionnal fatigue Inventory MFI 20 Fillion et al. Validation Evidence for the French Canadian Adaptation of the Multidimensional Fatigue Inventory as a Measure of Cancer-related Fatigue Cancer Nursing™, Vol. 26, No. 2, 2003

Merci pour votre attention