Hépathostéatoses Hepatites et cirrhose

Hépatostétose Stéatose= accumulation des graisses (particulièrement de triglycérides) histologiquement visibles dans le cytoplasme des hépatocytes Causes: Non alcoolique Excès pondéral Diabète sucré Carence protidique et dénutrition – défaut d’excrétion des triglycérides Corticoïdes Hépatite aigues et chroniques Alcoolique – diminution d’excrétion d’acides gras intrahépatocytaires

Manifestations cliniques/explorations complémentaires Habituellement – asymptomatique Hépatomégalie molle Explorations sanguines: possible élévation modérée des transaminases, phosphatase alcaline, gamma-GT Echographie hépatique: hyperéchogénité homogène habituellement Biopsie hépatique Évolution - favorable, est réversible si on traite la cause - Évolution progressive vers la cirrhose

Le foie alcoolique Hépatostéatose Peut s’accompagée d’une hyperlipémie et une anémie hémolytique = syndrome de Zieve Association possible: rhabdomyolyse, hypoglycémie, pancréatite, délire, neuropathie Hépatite alcoolique: lésions hépatocytaires, infiltration par des polynucléaires neutrophiles, fibrose péricellulaire Symptômes dans les formes sévères: Douleurs hépatiques, fièvre, ictère Modification de laboratoire: augmentation ASAT> ALAT, ↑↑gamma-GT, hyperleucocytose, anémie macrocytaire Diagnostic de certitude: biopsie hépatique

Le foie alcoolique Cirrhose hépatique Le risque de cirrhose commence à une consommation quotidienne de 60 g/j alcool pour l’homme 60 g/j alcool et 40 g/j pour la femme Dg positif Notion d’ingestion excessive d’alcool D’autres manifestation d’alcooli sme Augmentation du taux de l’IgA Absence d’antigène HBs et d’anticorps anti-HCV Biopsie: stéatose+/-hépatite alcooloque+cirrhose

Hépatites chroniques virales B et C Contamination: transfusions, interventions chirurgicales, dentaires, malades dialysées, administration des drogues par I.V. Évolution asymptomatiques ou symptômes mineurs: asthénie Examen physique: ictère, étoiles vasculaires, érythrose palmaire Manifestations extrahépatiques: purpura, syndrome de Raynaud, arthralgies, glomérulonéphrite, érythème noueux, névrites Explorations de laboratoire: transaminases élevées – ALAT, phosphatase alcaline –N ou modérément élevée, br. conjuguée élevée Diagnostic sérologique étiologique: Atg HBs - hépatite B Anticorps anti-HCV

Hépatite auto-immunes Réaction immune dirigée contre des constituants de la membrane des hépatocytes Affecte principalement les femmes, soit entre 20-30 ans soit à la ménopause Prédisposition génétique et présences des maladies auto-immunes associées: thyroïdite, arthralgies, éruptions cutanées etc. Explorations de laboratoire: transaminases élevées, anticorps anti-nucléaires et/ou muscles lisses (hépatite de type 1) et anticorps anti-LKM (liver kidney microsome) dans hepatite de type 2

Cholangite biliaire primitive Colangite chronique destructive non suppurative → destruction progressive des petites voies biliaires intrahépatiques Le terme cirrhose est consacré par l’usage mais une véritable cirrhose se développe dans un stade avancé Maladie auto-immune – atteint principalement la femme (90%) Symptômes évoquant une cholestase: Prurit +lésions de grattage Ictère D’autres symptômes et signes: Asthénie Hippocratisme digital Xanthomes Explorations complémentaires: Phosphatase alcaline élevée GammaGT élevée Anticorps antimitochondrie, Ig M – élevée

Syndromes de la cirrhose hépatique Cirrhose = destruction des hépatocytes avec prolifération du tissu conjonctif et formation des nodules de régénération. Causes Alcoolisme Hépatite virales C,B Hépatites médicamenteuses Hépatite auto-immune Cirrhose biliaire primitive, secondaires Cirrhose cardiaque Hémochromatose Maladie de Wilson (maladie génétique secondaire liée à une accumulation de cuivre dans l'organisme) Syndrome de Bud-Chiari

Manifestations cliniques Cirrhose Signe d’hypertension portale Fibrose du fois mise en évidence par échographie, fibroscan, biopsie Syndrome d’hypertension portale Syndrome ascitique et œdémateux Syndrome ictérique/syndrome de cholestase Syndrome d’insuffisance hépatocellulaire Syndrome hémorragique