SANTE PUBLIQUE INTRODUCTION UE 1.2.S2

E. Deydier - Santé publique - 2013/2014 PRÉSENTATION DE L’UE 1.2 S2 Pré-requis : UE 1.1 S1: Psychologie, sociologie, anthropologie (ex : représentations de la santé, de la maladie sur le plan personnel & social) UE 1.3 S1 : Législation, éthique, déontologie (ex : droit des patients, respect de l’autonomie, droit à l’information) UE 3.1 S1 : Raisonnement & démarche clinique infirmière E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

COMPÉTENCE SPÉCIFIQUE À L’UE Compétence n°5 : « Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs » Poursuite de cet apprentissage en semestre 3 E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

E. Deydier - Santé publique - 2013/2014 POUR CHACUN DE VOUS… Qu’est-ce que la santé publique ? Comment s’illustre-t-elle ?… Citez des problèmes de santé publique E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

CONCEPTS & DÉFINITIONS (1) Rappels sur le concept de santé / déf. de l’Organisation Mondiale de la Santé Santé publique = discipline officielle de protection de la santé de la collectivité, privilégiant la prévention Bref historique : Epoque romaine : origines d’une hygiène collective (aqueducs, réseau d’égouts, thermes, latrines & organisation d’une médecine sociale) Moyen-Âge : apparition des premiers hôpitaux 18ème siècle : prévention des maladies épidémiques comme première préoccupation de santé publique 19ème siècle : courant hygiéniste 20ème siècle : 1ère moitié : multiplicité des préoccupations sociales et sanitaires (lutte contre la tuberculose, hygiène alimentaire, hygiène des lieux de travail, prophylaxie des maladies infectieuses…). 2nde moitié : spectaculaire développement du progrès technique & scientifique en matière de médecine & de biologie. E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

CONCEPTS & DÉFINITIONS (2) Préambule de la constitution du 27 octobre 1946 (tjs en vigueur aujourd’hui) : « La nation assure à l'individu et à la famille les conditions nécessaires à leur développement. Elle garantit à tous, notamment à l'enfant, à la mère et au vieux travailleur, la protection de la santé, de la sécurité matérielle, le repos et les loisirs. Tout être humain, qui, en raison de son âge, de son état physique ou mental, de la situation économique, se trouve dans l'incapacité de travailler, a le droit d'obtenir de la collectivité des moyens convenables à l'existence. » La protection de la santé de tous devient un devoir de l’Etat. Définition de Charles-Edward Winslow, revue Science en 1920 (reprise par l’OMS en 1952) : « La santé publique est la science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et de promouvoir la santé et l’efficacité physiques à travers les efforts coordonnés de la communauté pour l’assainissement de l’environnement, le contrôle des infections dans la population, l’éducation de l’individu aux principes de l’hygiène personnelle, l’organisation des services médicaux & infirmiers pour le diagnostic précoce & le traitement préventif des pathologies, le développement des dispositifs sociaux qui assureront à chacun un niveau de vie adéquat pour le maintien de la santé. » E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

CONCEPTS & DÉFINITIONS (3) : SOINS DE SANTÉ PRIMAIRES SSP : nés d’un constat fait par l’OMS en 1977 « La santé pour tous », objectif phare de l’OMS Conférence d’Alma Ata en 1978 : Des soins de santé essentiels (curatifs, préventifs et promotionnels) …. rendus universellement accessibles à tous les individus et à toutes les familles de la communauté avec leur pleine participation, dans un esprit d’auto-responsabilité et d’autodétermination (…). E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

CONCEPTS & DÉFINITIONS (4) Santé publique : champ vaste, évolutif, centré sur la santé et la collectivité = organisation publique & responsabilité collective. Charte d’Ottawa, promulguée en 1986 : « La promotion de la santé a pour but de donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé et davantage de moyens pour l’améliorer. Pour parvenir à un état complet de bien-être physique, mental et social, l’individu ou le groupe doit pouvoir identifier et réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins et évoluer avec son milieu ou s’y adapter… » « L’altruisme, la vision globale et l’écologie fondent les stratégies de promotion de la santé. » E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

E. Deydier - Santé publique - 2013/2014 CADRE JURIDIQUE Loi du 04 mars 2002 relative aux droits des malades & à la qualité du système de santé (Loi Kouchner) Loi du 09 août 2004, relative à la politique de santé publique, avec pour objectif général de protéger et améliorer la santé des Français. Loi du 21 juillet 2009 : « loi HPST », relative entre autres à l’accès aux soins, la prévention et la santé publique… E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

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LES DIFFÉRENTS TYPES DE PRÉVENTION Ensemble des actions qui tendent à promouvoir la santé individuelle et collective Plusieurs types de prévention : Prévention primaire : consiste à intervenir sur le risque avant l’apparition de tout problème (= diminuer l’incidence), de manière individuelle ou collective (hygiène, vaccinations …) Prévention secondaire : dépistage d’un risque ou d’un dommage pour prévenir l’apparition ou l’aggravation d’une maladie (= diminuer la prévalence). Prévention tertiaire : concerne la diminution de l’impact des complications. Prévention quaternaire et actions d’accompagnement E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

E. Deydier - Santé publique - 2013/2014 AUTRES NOTIONS DE SP Santé perçue (reflète les sentiments, idées, croyances des individus) Déterminants de santé - facteurs, souvent liés entre eux, ayant une influence sur l’état de santé : biologiques psychologiques (comportementaux) environnementaux ( géog., éco., politiques, sociologiques, culturels) politique de santé et organisation du système de santé Indicateurs de santé : morbidité, incidence et prévalence Promotion de la santé & éducation pour la santé E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

EDUCATION POUR LA SANTÉ Composante de l’éducation en général Vise plus particulièrement à rendre les personnes et les groupes aptes à adopter les modes de vie les plus favorables possibles à leur santé et à celle des autres (liberté de choix, éclairer leurs décisions, responsabilisation des individus …). Outil de santé publique dans le cadre d’actions de prévention ou de promotion de la santé. E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

DIMENSION PSYCHOSOCIALE DE LA SP Étude des comportements & des croyances Ex. : prévention du SIDA & utilisation des préservatifs E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

BUTS DES POLITIQUES DE SP Améliorer globalement l’état de santé de la population Réduire les inégalités de santé Agir sur les déterminants de santé E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

ENJEUX & DIMENSIONS DE LA SP politique (choix des politiques de santé) économique (la santé n’a pas de prix mais elle a un coût) social (la sanitarisation du social) Dimensions culturelle (représentations et pratiques) Philosophique anthropologique et sociologique (être malade/discours soignant-soigné) psychologique des individus État d’esprit citoyen Aspect éthique & déontologique (voir Raymond Massé, « Ethique & Santé Publique. Enjeux, valeurs et normativité. ») E. Deydier - Santé publique - 2013/2014 16

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AUTRE DÉFINITION DE LA SP « Ensemble des activités programmées (objectifs / méthodes / outils / régulation / législation) qu’une société met en œuvre pour faire face aux problèmes de santé susceptibles d’atteindre sa population en agissant sur les causes des problèmes. » Discipline de l’action avec une méthode : observation, analyse des besoins et des risques, priorisation, programmation, mise en œuvre, évaluation. E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

E. Deydier - Santé publique - 2013/2014 OBSERVER EN SP Deux objets d’études Démographie Discipline scientifique qui s’intéresse aux populations dans leur ensemble : taille, structure, répartition géographique et sociale, évolution, mobilité. Epidémiologie (et information sanitaire) Discipline scientifique qui étudie les fréquences, la distribution, les différents facteurs intervenant dans leur apparition, l’évolution des maladies et la gravité des états pathologiques. E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

PRINCIPES - SANTÉ PUBLIQUE & EPIDÉMIOLOGIE Santé publique : d’abord une réalité épidémiologique correspondant à l’état de santé d’une population Epidémiologie descriptive Fréquence & répartition des maladies Epidémiologie étiologique Causes des maladies (ex : les bactéries) Epidémiologie évaluative Effets des actions de santé ou d’un traitement E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

EXEMPLES DE PLANS DE SANTÉ EN VIGUEUR Plan cancer Plan stratégique national de prévention des infections associées aux soins Plan d’action national : Accidents Vasculaires Cérébraux Plan santé au travail Programme national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST Plan interministériel de lutte contre les violences faites aux femmes Plan national maladies rares Programme national nutrition santé Plan psychiatrie et santé mentale Plan national d’alerte sur les antibiotiques Programme Hôpital numérique E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

2014 : une loi de stratégie nationale de santé (SNS): « relever les défis du XXIè s) Axe 1 – Miser sur la prévention : agir tôt et fortement sur tout ce qui a une influence sur notre santé Axe 2 – Organiser les soins autour des patients et en garantir l’égal accès Axe 3 – Renforcer l’information et les droits des patients

RÔLE & PLACE DE L’INFIRMIER EN SP SP = vaste champ d’exercice pluridisciplinaire qui concerne tous les professionnels de santé. Rappel sur les infirmiers dispensent des soins de nature préventive, curative ou palliative, visant à promouvoir, maintenir et restaurer la santé contribuent à l’éducation à la santé et à l’accompagnement des personnes ou des groupes dans leur parcours de soins. (ex. : éducation thérapeutique du patient) Passer au mieux de l’échelon individuel à celui de la collectivité L’infirmier peut avoir à adopter une posture militante E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

E. Deydier - Santé publique - 2013/2014 SANTÉ COMMUNAUTAIRE Définition : Approche locale des problèmes de santé d’une communauté impliquant sa participation active à toutes les étapes (« empowerment ») Exemples de communautés : écoles, classes, associations… Mise en œuvre par un groupe associant professionnels de santé et population. Objectif prioritaire : amélioration de sa santé & qualité de la vie E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

E. Deydier - Santé publique - 2013/2014 DIRE & FAIRE… La SP n’est pas seulement ce qu’on en dit, elle est aussi ce qu’on en fait… « Faire de la santé publique, c’est ainsi – pour le meilleur et pour le pire - changer à la fois notre regard et notre intervention sur le monde. » Didier Fassin (anthropologue, sociologue & médecin) E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

E. Deydier - Santé publique - 2013/2014 BIBLIOGRAPHIE BRIGNON J., Petit précis de santé publique, Lamarre, 2007. FASSIN D., Faire de la santé publique, Editions EHESP, 2008. TESSIER S., ANDREYS JB., RIBEIRO MA., Santé publique, Santé communautaire, 2ème édition, Maloine, Paris, 2004. E. Deydier - Santé publique - 2013/2014

PROCHAINES INTERVENTIONS EN SP S2 1ère ANNÉE Cours de M. RITTER : L’épidémiologie Cours de M. SPATH : Le système de santé Cours de M. FRANCHET : La santé communautaire avec ateliers Acteurs de santé publique : Témoins d’action de prévention et de la diversité du système de santé en matière de prévention E. Deydier - Santé publique - 2013/2014