LES COMPRESSIONS MEDULLAIRES LENTES

INTRODUCTION Urgence neurochirurgicale Engage le pronostic vital et fonctionnel Le rôle important de l’IRM Nécessité de prise en charge rapide: diagnostique et traitement La place de la rééducation+++

RAPPEL Anatomie La compresion siège de C1 à L2+++ Caractéristique du tableau clinique: -Syndrome lésionnel -Syndrome s/lésionnel -Syndrome sus lésionnel -La compression antérieure troubles moteurs -La compression postérieure troubles sensitifs -La compression latérale -La compression centromédullaire

Le tableau clinique Le syndrome lésionnel : La radiculalgie L’anesthésie suspendue Le déficit moteur d’un groupe musculaire L’abolition d’un réflexe osteo tendineux

Le tableau clinique Le syndrome sous lésionnel : La conséquence de la compression des voies longues Déficit moteur: tetra, paraplégie, monoplégie Le déficit sensitif: complet ou incomplet (niveau à préciser) Les réflexes osteotendineux :exagérés ou abolis Les troubles sphinctériens Les troubles trophiques: escarres

Le tableau clinique Le syndrome sus lésionnel : Très rares Les névralgies faciales :compressions cervicales hautes

Le bilan paraclinique Le bilan radiologique: -Les radiographies standards -L’IRM médullaire -Le scanner rachidien -Echograpie abdominopelvinne,padio pulmonaire,………. Le bilan electrique -L’electromygramme Le bilan biologique -Infectieux,inflammatoire,préopératoir

Les formes cliniques Selon la hauteur : -Compression cervicales hautes: >C4 -Compression cervicales basses: <C4 -Compression dorsale -Compressions du cône médullaire -Compression lombaires >L2

Les formes cliniques Selon le siége transersal: -Compression antérieure: troubles moteurs -Compression postérieure: troubles sensitifs -Compression laterale: syndro de Browm sequard -Compressions centromédullaire

Les formes cliniques Selon le mode d’installation: -Aigue: cause vasculaire -Rapidement progressif: cause tumorale Selon l’âge: l’enfant l’adulte le sujet âgé

Les formes étiologiques Les étiologies extradurales: -Les tumeurs osseuses, les infections(tuberculose) Les étiologies durales: -Les méningiomes, les épidurites infectieuses et métastatiques Les étiologies intradurales _extramedullaires: -Les neurinomes, les lésions vasculaires Les étiologies intramédullaires: -Les tumeurs nerveuses(astrocytomes, ependymomes)

Le traitement: URGENCE Le traitement chirurgicales: -Le but: histologie, décomprimer la moelle et stabiliser le rachis - méthode: voie postérieure,ostéosynthèse Le traitement médicale: -Les antalgiques, les antibacillaires, les antibiotiques, la chimiothérapie Les traitements complementaires: -La radiothérapie, chimiothérapie La réeducation:

CONCLUSION La réeducation: rôle important URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE PRONOSTIQUE FONCTIONDE: Étiologie L’état neurologique Précocité thérapeutique La réeducation: rôle important