Fractures Généralités

Rappels sur les mouvements articulaires EPAULE ABDUCTION ?

Rappels sur les mouvements articulaires EPAULE ADDUCTION ?

Rappels sur les mouvements articulaires EPAULE FLEXION ?

Rappels sur les mouvements articulaires EPAULE EXTENSION ?

Rappels sur les mouvements articulaires EPAULE ROTATION EXTERNE ?

Rappels sur les mouvements articulaires EPAULE ROTATION INTERNE ?

Rappels sur les mouvements articulaires COUDE FLEXION ?

Rappels sur les mouvements articulaires COUDE EXTENSION ?

Rappels sur les mouvements articulaires AVANT-BRAS PRONATION ?

Rappels sur les mouvements articulaires AVANT-BRAS SUPINATION ?

Rappels sur les mouvements articulaires POIGNET FLEXION ?

Rappels sur les mouvements articulaires POIGNET EXTENSION ?

Rappels sur les mouvements articulaires HANCHE ABDUCTION ?

Rappels sur les mouvements articulaires HANCHE ADDUCTION ?

Rappels sur les mouvements articulaires HANCHE FLEXION ?

Rappels sur les mouvements articulaires HANCHE EXTENSION ?

Rappels sur les mouvements articulaires HANCHE ROTATION EXTERNE ?

Rappels sur les mouvements articulaires HANCHE ROTATION INTERNE ?

Rappels sur les mouvements articulaires GENOU FLEXION ?

Rappels sur les mouvements articulaires GENOU EXTENSION ?

Rappels sur les mouvements articulaires CHEVILLE FLEXION PLANTAIRE ?

Rappels sur les mouvements articulaires CHEVILLE FLEXION DORSALE ?

Quelle est la définition d’une fracture ? La fracture est une rupture de la continuité d’un élément du squelette.

FRACTURE

Description de la fracture 1. Description des circonstances 2. Description de la lésion osseuse 3. Description des complications

Description de la fracture 2. Description de la lésion osseuse ?

Quel est l’os de l’organisme qui est fracturé ? ENSUITE ?

E M D Quel est le siège de la fracture sur l’os ? Epiphyse Métaphyse Diaphyse

Classification de Salter et Harris I II III IV

Salter I

Salter II

Salter III

Salter IV

ENSUITE ? Quel est l’os de l’organisme qui est fracturé ? Quel est le siège de la fracture sur l’os ? ENSUITE ?

Quel est le trait de fracture ? Transversal Oblique Spiroïde

ENSUITE ? Quel est l’os de l’organisme qui est fracturé ? Quel est le siège de la fracture sur l’os ? Quel est le trait de fracture ? ENSUITE ?

Nombre des fragments ? 2 fragments Comminutive 3 fragments ENSUITE ?

Quel est le déplacement de la fracture ? Décalage

Quel est le déplacement de la fracture ? Chevauchement

Quel est le déplacement de la fracture ? Angulation

Quel est le déplacement de la fracture ? Rotation

ENSUITE ?

Description de la fracture 3. Description des complications

LA PEAU Fracture ouverte ou fermée ? Classification de Cauchoix

Classification de Cauchoix Type 1: plaie punctiforme

Classification de Cauchoix Type 2: plaie franche sans perte de substance (suturable)

Classification de Cauchoix Type 3: perte de substance

Description des complications 1. La peau ENSUITE ?

LES VAISSEAUX . Compression . Rupture . Etirement

LES VAISSEAUX Examen Clinique ¤ Pouls ¤ Coloration ¤ Chaleur

Description des complications La peau 2. Les Vaisseaux ENSUITE ?

LES NERFS . Compression . Rupture . Etirement

LES NERFS Examen Clinique ¤ Paresthésies ¤ Déficit sensibilité ¤ Paralysie

La peau 2. Les Vaisseaux 3. Les Nerfs Description des complications ENSUITE ?

LES MUSCLES Syndrome des loges

SYNDROME DES LOGES Espace clos enveloppe inextensible (aponévrose) Contenu Muscles Vasculo-nerveux

Ischémie et œdème cellulaire SYNDROME DES LOGES Physiopathologie Pression intra-compartimentale Débit sanguin local Ischémie et œdème cellulaire

SYNDROME DES LOGES Diagnostic clinique 1. Augmentation des douleurs +++++ 2. Fourmillements ++++ 3. Diminution mobilité active +++ 4. Diminution du pouls ++ 5. Paleur +

JAMBE SYNDROME DES LOGES Points clés 1. Quelle est la localisation la plus fréquente ? JAMBE

PRE-OP POST-OP SYNDROME DES LOGES SURVEILLANCE !!!! Points clés 2. Quand y penser ? PRE-OP POST-OP SURVEILLANCE !!!!

SYNDROME DES LOGES Surveillance Surélévation du membre Pas de plâtre trop serré !!

SYNDROME DES LOGES Surveillance 1. Augmentation des douleurs +++++ 2. Fourmillements ++++ 3. Diminution mobilité active +++ 4. Diminution du pouls ++ 5. Paleur +

URGENCE EXTREME SYNDROME DES LOGES Points clés 3. Quel est le degré d’urgence ? URGENCE EXTREME Séquelles à partir de la 12e heure !!!

SYNDROME DES LOGES Points clés 4. Que faire en cas de doute ? . Tel médecin . Ouvrir plâtre . Prise des pressions . Aponévrotomies

SYNDROME DES LOGES Aponévrotomies

SYNDROME DE VOLKMAN …/… SYNDROME DES LOGES Points clés 5. Quelles sont les séquelles possibles ? SYNDROME DE VOLKMAN Flexion du poignet Hyperextension des MP Flexion des IPP …/…

…/… SYNDROME DES LOGES Points clés 5. Quelles sont les séquelles possibles ? …/…

…/… SYNDROME DES LOGES Points clés 5. Quelles sont les séquelles possibles ? …/…

SYNDROME DES LOGES Points clés 5. Quelles sont les séquelles possibles ?

La peau 2. Les Vaisseaux 3. Les Nerfs 4. Les Muscles Description des complications La peau 2. Les Vaisseaux 3. Les Nerfs 4. Les Muscles ENSUITE ?

COMPLICATIONS GENERALES ¤ Polytrauma ¤ Polyfracturés

COMPLICATIONS GENERALES Tachycardie, pouls filant et faible, hypotension, polypnée

Description de la fracture 1. Description des circonstances 2. Description de la lésion osseuse os – siège – trait – fragments - déplacement 3. Description des complications peau – vaisseaux – nerfs – muscles - générales

Comment consolide une fracture ?

CONSOLIDATION DES FRACTURES Phase 1 (J0 – J21) Hématome périfracturaire Réaction inflammatoire

CONSOLIDATION DES FRACTURES Phase 2 (J21 – J30) Apport vasculaire Cal conjonctif

CONSOLIDATION DES FRACTURES Phase 3 (J30 – J60) Ossification du cal

CONSOLIDATION DES FRACTURES Phase 4 (Plusieurs mois) Remodelage du cal

Comment peut-on traiter une fracture ?

TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

Tractions Immobilisations TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE Tractions Immobilisations +/- Réduction

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE Réduction Avant Après

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE Tractions

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE Immobilisations

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE Avantages Pas de chirurgie Consolidation plus rapide Inconvénients Réduction parfois imparfaite Risque de déplacement (contrôles fréquents)

TRAITEMENT CHIRURGICAL

TRAITEMENT CHIRURGICAL

TRAITEMENT CHIRURGICAL Avantages Meilleure réduction Peu d’immobilisation Inconvénients Chirurgie (anesthésie, cicatrice) Consolidation plus lente

Vous en avez marre ?

La fracture est une rupture de la continuité d’un élément du squelette Donnez la définition d’une fracture La fracture est une rupture de la continuité d’un élément du squelette

Quels sont les 5 éléments permettant de décrire une fracture ? L’os atteint Le siège sur l’os Le trait de fracture Le nombre de fragments Le déplacement

Décrivez les différentes phases de la consolidation osseuse Phase 1 (J0-J21): hématome périfracturaire, réaction inflammatoire Phase 2 (J21-J30): apport vasculaire, cal conjonctif Phase 3 (J30-J60): ossification du cal Phase 4 (plusieurs mois): remodelage du cal

Quels est la physiopathologie d’un syndrome des loges ? Pression intra-compartimentale Débit sanguin local Ischémie et œdème cellulaire

Quels sont les signes cliniques d’un syndrome des loges ? . Augmentation des douleurs +++++ . Fourmillements ++++ . Diminution mobilité active +++ . Diminution du pouls ++ . Paleur +

Quels sont les 4 déplacements primaires d’une fracture ? ¤ Décalage ¤ Chevauchement ¤ Angulation ¤ Rotation