Explorations complementaires dans la pathologie hépatique et biliaire

Examinations complémentaires en hépatite aigue, chronique et cirrhosis Pris du sang: Les éprouves fonctionelles hépatiques: syndrome d’hépatocytolise (transaminases) syndrome de choléstase (FA; GGT) syndrome de rétention biliaire (bilirubine total et conjugée) syndrome hépatoprive (albumine, TQ) -Étiologie: markers virales pour hépatite virales, immunologie pour hépatite autoimmune, sideremie, ferritine, la saturation de transferrine pour hémocromatose

Examinations complémentaires en hépatite aigue, chronique et cirrhosis L’imagerie (l’echographie, le scanner; l’IRM) Le fibromaxx -test du sang pour evalué la grade de fibrose, inflammation et stéatose (hépatite viral, stéatose hépatique nonalcoholique et alcoholique) Le fibroscan -donne la élasticité de fois en effect la grade de fibrose (hépatite chronique et cirrhosis) La biopsie hépatique (hépatite chronique inconuu) Pris du sang: Les éprouves fonctionelles hépatiques: syndrome d’hépatocytolise (transaminases) syndrome de choléstase (FA; GGT) syndrome de rétention biliaire (bilirubine total et conjugée) syndrome hépatoprive (albumine, TQ) -Étiologie: markers virales pour hépatite virales, immunologie pour hépatite autoimmune, sideremie, ferritine, la saturation de transferrine pour hémocromatose

L’imagerie dans la pathologie hépatique et biliaire Radiographie abdominal (calculs biliaires radio-opaques, aérobilie) L’échographie abdominale / L'échographie de contraste Le scanner abdominal (la pathologie tumorale maligne soit CHC soit métastatique) La résonance magnétique (IRM) Cholangio-IRM (calculs ou de tumeurs dans les voies biliaires, malformations) La cholangiographie rétrograde par voie endoscopique (ERCP) L'échoendoscopie haute La portographie percutanée / directe (quand on envisage un shunt chirurgical) La scintigraphie hépatique (le bilan des tumeurs hépatiques, surtout hémangiomes)

L’échographie abdominale Les lésions qui peuvent être dépistées sont variées: - des anomalies diffuses de l'échostructure (foie hyperéchogène de stéatose ou de cirrhose) ou de la morphologie (hépatosplénomégalie, ascite) - des anomalies localisées : - la lithiase donne en échographie une zone hyperéchogène réfléchissant complètement les ultrasons et s'accompagne d'un cône d'ombre les tumeurs kystiques (ex : kyste biliaire du foie) sont anéchogènes avec renforcement postérieur les tumeurs solides ont un aspect échographique variable et aspécifique - les vaisseaux peuvent être dilatés (gros tronc porte, anévrysme de l'aorte), anormaux (dérivations porto-caves en particulier) ou encore thrombosés. Dans ce dernier cas ils ne sont pas transsonores et ne donnent pas de signal Doppler

Foie hyperéchogène de stéatose Foie normal

Lithiase de la VB (zone hyperéchogène réfléchissant complètement les ultrasons et s'accompagne d'un cône d'ombre) Vésicule Biliaire normale

CHOLECYSTITE AIGUE LITHIASIQUE - l'épaisseur pariétale dépassant parfois 5 mm. La paroi est dissociée (paroi déchiqueté)

Dilatations des voies biliaires Dilatation du colédoc

L’ echoendoscopie - lithiase du cholédoque

Cholangio-IRM - lithiase du cholédoque

ERCP - lithiase du cholédoque, dilatations des voies biliaires Calculs cholédociens.1, Cholédoque. 2, Voie biliaire intra-hépatique. 3, Calculs. 4, Duodénum. 5, Endoscope.

Traitement - Sphinctérotomie endoscopique de la papille, et extraction du calcul (avec une sonde à panier dites de Dormia)

Kyste biliaire du foie- anéchogènes avec renforcement postérieur

Hémangiome hépatique

IRM -Hémangiome hépatique

kyste hydatique - l'aspect en ' Serpent ' et en ' ruban ' représentant les membranes du parasite effondrées est considéré pratiquement comme pathognomonique

Cirrhose hépatique - hépatomégalie (augmentation du volume du foie) contours irréguliers du foie échostructure hétérogène (inhomogène) du parenchyme hépatique l’ aspect - macronodulaire du foie

Hépatocarcinome

Hépatocarcinome multifocal - TDM - deux masses hétérogènes intra-hépatiques après injection

IRM - Hépatocarcinome

métastases hépatiques

Métastases hépatiques TDM abdominale avec injection : lésions hypodenses multiples (métastases hépatiques) et nodules de carcinose périhépatiques.

Echo-Doppler Couleur et Pulsé - Foie Veines Sus Hépatiques

Branche portale gauche normale avec courbe Doppler normale. thrombose de la veine porte droite avec courbe Doppler nulle dans la veine porte droite