Vieillesse et cancers : Quel champ d’intervention en psycho-oncologie ? Docteur Nicole PELICIER Service de Psychologie Clinique et Psychiatrie de Liaison Hôpital Européen Georges Pompidou Paris

La psycho-oncologie Participe depuis plus de 30 ans aux soins non spécifiques des patients atteints de cancers. Elle s’intéresse, comme branche de la psychologie médicale ou de la psychiatrie de liaison, aux troubles de l’adaptation psychologique des patients, de leurs proches L’objectif est d’intégrer la dimension psychosociale à toutes les phases de la prise en charge du cancer. Elle comporte un volet d’interventions thérapeutiques prédominant mais aussi, elle prône la recherche clinique sur les troubles en santé mentale des patients et le soutien aux équipes soignantes.

« L’oncogériatrie est une médecine très complète  », une approche globale qui prend beaucoup de temps.... C’est un véritable plan personnalisé des soins ». Dr Jean-Pierre DROZ, oncogériatre, Centre Régional de Lutte Contre le Cancer Centre Léon Bérard, Lyon

Un tiers des cancers concerne des personnes de plus de 75 ans. 50 % en 2050 L’oncogériatrie est une priorité en Santé Publique « Elle vise à améliorer la prise en charge des patients âgés atteints de cancers ».

Geriatric oncology: challenges for the new century Belducci L Eur J Cancer 2000 ; 36(14) : 1641-54 Who is old ? Why do older persons develop more cancer ? Is cancer different in younger and older persons ? Can cancer be prevented in older individuals ? Do older persons benefit from cytotoxic treatment ? What is the cost of treating older cancer patients ? What are the endpoints of clinical trials in older cancer patients ?

Carreca I, Balducci L, Extermann M. Cancer in older person Carreca I, Balducci L, Extermann M. Cancer Treatment Review 2005 ; 31(5) : 380-402

Les études oncogériatriques signalent que les patients consultent avec retard à un stade avancé de la maladie, ceci constitue une véritable perte de chance Stade FIGO I et II Stade FIGO III et IV < 45 ans 92 % 46 % 45-74 ans 80-84 % 12/29 % > 75 ans 75 % 8 % Pronostic de cancer de l’ovaire : Survie à 5 ans

Incidence of suicide in persons with cancer Misono S, Weiss NS et al. Suicide et Cancer Incidence of suicide in persons with cancer Misono S, Weiss NS et al. J Clin Oncol 2008 ; 16(8) : 4731-8 Etude de vaste cohorte, retrospective, sur le registre SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) de 1973 à 2002. 3 594 750 patients → 5 838 suicides - soit 31,4 / 100 000 contre 16,7 / 100 000 en population générale Le taux de suicide est plus important si : Homme, race blanche, âge avancé Cancer broncho-pulmonaire, estomac, ORL

Suicide et Cancer A literature review of suicide in cancer patients Anguiano L, Mayer DK, Piven ML, Rosenstein D. Cancer Nurs 2011 (epub) Revue sur 24 articles sur le sujet de 1999 à 2009 RR patients cancéreux (x2) > population générale Risque Suicide : Hommes K > Femmes K RR  hommes  65 ans et RR   hommes  80 ans Surtout cancer de la prostate, poumon, pancréas, ORL 1ère  année après diagnostic : risque de suicide abouti Risque  en cas de dépression, désespoir

Où sont traités les patients âgés atteints de cancer ? Are older cancer patients being referred to oncologists ? A mail questionnaire of Ontario primary care practitionners to evaluated their referral patterns Townsley CA, Naidoo K, Pond GR, et al. J Clin Oncol 2003 ; 21(24) : 4627-35 2 240 questionnaires (sur 9 312) : 24 % de réponses (93% exploitables) Adressage aux oncologues si : Cancer « précoce » Potentiellement curable Si le patient le désire 61 % Sévérité des symptômes du cancer 49 % Les freins à l’adressage : La durée d’attente des rendez-vous des oncologues La durée d’attente des résultats histologiques Peu de communications en retour avec les oncologues

Où sont traités les patients âgés atteints de cancer ? Factors influencing general practitioners in the referral of elderly cancer patients Delva F, Marien E, Fonck M et al. BMC Cancer 2011 ; 11(5) Institut Bergonié - Bordeaux 30 % réponses 1 praticien sur 2 adresse « toujours » ses patients en cancérologie

Le retard diagnostic Why do older women delay presentation with breast cancer symptoms ? Burgess CC et al Psycho-Oncology 2006 ; 15 : 962-68 La perception du risque Attitudes vis-à-vis du médecin Les conséquences de la recherche d’aide Autres priorités Plan psycho-éducationnel pour aider ces femmes à consulter

Le retard diagnostic « Les personnes âgées meurent de vieillesse pas du cancer » Diagnostic tardif Absence de dépistage « Oui, mamie, on sait que tu as mal au dos. Mais ça fait 20 ans que ça dure ! «  Atypies de présentation Interactions fréquentes et multiples entre maladies chroniques Symptômes pris pour des phénomènes normaux liés au vieillissement (douleurs, asthénie, perte de poids) « Le cancer le personne âgée est de meilleur pronostic » Pronostic souvent considéré comme meilleur... à tort. Pourquoi ?