Interdisciplinarité : applications concrètes Par Sylvie Trépanier, conseillère cadre au continuum des services gériatriques Benoît Major, directeur adjoint de l’hébergement SAPA CISSS des Laurentides Le 18 novembre 2016

Plan de la présentation Portrait des CHSLD des Laurentides; Vision de gestion en hébergement au CISSS des Laurentides; Harmonisation de la politiques et procédure : l’élaboration des plans d’intervention interdisciplinaire (PII) et pratique collaborative; Expérience terrain; Clés du succès.

Portrait des CHSLD des Laurentides

Vision de l’équipe de gestion L’équipe de gestion de la direction adjointe de l’hébergement vise l’harmonisation des pratiques dans tous nos CHSLD. Programme d’accueil d’un nouveau résident (en cours); Comités milieu de vie (terminé, en implantation); Politique et procédure pour la création d’un PII (terminé, en implantation); Politique et formation sur la maltraitance (terminé, en implantation); Programme de formation : approche et outils pour la gestion des SCPD (terminé, en déploiement); Questionnaires d’évaluation de la satisfaction de la clientèle et de leur famille (terminé); Communautés de pratique pour tous les professionnels (en déploiement).

Politique et procédure élaboration d’un PII Prémisses Partenariat de soins; Interdisciplinarité (vs multidisciplinarité). 2+2=5 2+2=4

P&P élaboration d’un PII Un comité de travail a été formé en janvier 2016 afin d’harmoniser la création d’un PII. Les objectifs de la politique et de la procédure sont de : donner un sens au « projet de vie » en CHSLD : plan poussé par le résident en fonction de ses goûts, ses motivations, ses besoins, ce qui a du sens pour lui; soutenir un mode de fonctionnement d’équipe interdisciplinaire dans les approches collaboratives; définir les procédures à suivre pour la réalisation des PII; proposer les outils qui permettront à tous les intervenants d’interagir de façon coordonnée et qui assureront l’intégration et la continuité des interventions.

P&P élaboration d’un PII Donner un sens au « projet de vie » en CHSLD « Projet personnel »; Appropriation par les équipes; Rôle du PAB accompagnateur.

P&P élaboration d’un PII Soutenir un mode de fonctionnement d’équipe interdisciplinaire dans les approches collaboratives Des jours précis et des plages horaires sont déterminés dès l’admission dans chacun des CHSLD.

P&P élaboration d’un PII Les outils développés : Calendrier; Dépliant; Avis de convocation aux rencontres; Préparation à la rencontre interdisciplinaire; Aide-mémoire à l’animation.

P&P élaboration d’un PII Déroulement d’une rencontre de PII avec le résident et ses proches La rédaction des PII; Réalisation et révision; Un résumé de la rencontre est transmis au rapport quotidien pour le suivi et la transmission de l’information aux équipes de soins. Les plans de travail sont adaptés en fonction des objectifs et des moyens retenus lors des rencontres des PII.

Expérience terrain Priorités hebdomadaires (plaies, contentions, situations psychosociales) identifiées en collaboration avec l’infirmière assistante; Révision de la médication; Feuille des préparation des PAB jour/soir/nuit; Journée annuelle de bilan des rencontres interdisciplinaires avec des objectifs d’amélioration continue; Discussion de cas SCPD (avec les familles); Dégustations des menus.

Clés du succès Partenariat de soins; Implication des préposés aux bénéficiaires; Rigueur; Persistance; Ténacité; Formation.