INNOVERENDE PRAKTIJKEN ’ De hervorming van de Geestelijke Gezondheidszorg in België ‘ PROGRESSIE EN INNOVERENDE PRAKTIJKEN ’ La réforme des soins en santé mentale en Belgique ‘ AVANCÉES ET PRATIQUES INNOVANTES ’

De retour chez soi par temps mobile

Equipe Mobile de Crises du Nord-Ouest de la Flandre (fonction 2a) Crisis assessment & home treatment team: intense , de courte durée (4-6 semaines), à domicile, pour client avec des problèmes psychiatriques urgent, 7/7 (8-22h) Coopération PAAZ-PZ: PAAZ Sint-Jan, PAAZ Sint-Lucas, PZ OLV, PC Sint-Amandus, PTC Rustenburg Approche de réseau avec le médecin généraliste comme figure de proue 212 687 habitants, 498km²: régions Brugge, Zeebrugge, Zuienkerke, Jabbeke, Zedelgem, Torhout, Oostkamp, Beernem

Groupe cible et fonctionnement Groupe cible : 1. âge 16-65 ans 2. adresse au sein de la ‘catchment area' 3. consentement client 4. renvoi par médecin généraliste, psychiatre, EPSI, PET 5. problème psychiatrique urgent 6. valeur ajoutée pour le client ou réseau + principe de subsidiarité Si conditions 1-4 acquises: intake à lieu < 24h après enregistrement; si 1-6 acquis: inclusion Visites à domicile: 1:1 ou 2:1 première semaine, après si possible suppression progressive vers 1:2 et 1:3 Consultation psychiatre: < 72h après enregistrement – psychiatre a une fonction d’évaluation, de traitement, d’encadrement Evaluation psychologue (TC): < 7j après enregistrement (objectifs- plan de traitement)

Fonctionnement et compositions d’équipe Consultation en réseau et coopération avec des experts externes. Planning de traitement: objectifs adaptés au client et de la famille concernée; soutien; monitoring (y compris évaluation des risques) et pharmacovigilance; prévention des rechutes (plan de signalisation); psychoéducation et autres outils (5Gs, piekerbundel, …) Planning de suivi Vision: thérapie systémique à court terme, outils de CBT, recovery et empowerment Ambition: prévenir ou écourter les prises en charges, réduction du nombres d’admissions forcées et des suicides Composition d’équipe: 8 infirmiers psychiatriques, 3 assistant sociaux, 1 responsable d’équipe, 1 coordinateur thérapeutique / psychologue (12.5 ETP), 2 psychiatres (24h)

Similarities, differences & challenges Membres d’équipe: compétences génériques versus compétences spécifiques (‘accompagnant MCT’, ex. KOPP) Travail généraliste et systémique ‘dans l’environnement familial du client’ Action duo & case load partagé On the road + at home: planning – IT – communication – sécurité – changement de position dans relation aide soignant/client Permanence médicale: 24h/semaine fonction psychiatrique pour 98h/semaine travail en équipe (soutien additionnel fourni par EPSI les soirs et les week-ends)

Chiffres année de fonctionnement 2013 299 enregistrements (moyenne 24.9/ mois, médiane 24, range 17-35) 212 inclusions (70.9%, 194 clients)- plus faible pourcentage d'inclusion des minorités ethniques (46.7%) Raison d’exclusion: 1. évaluation des besoins: pas de crise aiguë (44.8%) 2. indication: enregistrement pré inclusion (19.5%) 3. Pas de consentement client (18.4%) 4. âge 65+ (6.9%) 5. domicile hors région (5.8%) 6. abus de substance primaire (2.3%) 7. autres (2.3%) Principaux notifiants: 1. médecins généralistes(pre-i: 32.8%, post-i: 31.1%) 2. EPSI (pre-i: 27.8%, post-i: 31.1%) 3. PAAZ psychiatres (pre-i: 22.8%, post-i: 23.6%) 4. PZ psychiatres (pre-i: 7.0%, post-i: 6.2%)

Age: moyenne 36.9a, médiane 36.5a, range 16-63a, < 25a= 20.8% Inclusions Age: moyenne 36.9a, médiane 36.5a, range 16-63a, < 25a= 20.8% Sexe: F/H= 2/1 (66.5% versus 33.5%) Isolé: 44.3% (dont environ 1/3 parent isolé) Demandeur d’emploi: 22.6%, invalide: 21.2%, étudiant: 9.9% Nombres de clients disproportionnellement élevé de la région postale 8000 (centre ville) (40.6%, < 20% nombres total d’habitants catchment area) Durée MCT: moyenne 29.1j, médiane 29j, range 3-68j Sortie après désengagement: 6.6%, admissions forcées: 1.4% Comorbidité: 59% (principalement abus de substances et troubles de la personnalité) Substances (principale/comorbidité): 33.5% (top 3: alcool, cannabis, médicaments)

Diagnostique principal

Mise au point

Conclusion: évaluation multimodale Résultats quantitatifs PS depuis début 12/03/12: aucun suicides et aucun incident d’agression physique envers les membres de l’équipe pendant le suivi; évolution du nombres total de prises en charges forcées et volontaires dans la région Enquête de satisfaction Coût économique: accompagnement MCT versus admissions ZH – société versus patient Impact sur l’équipe: satisfaction au travail, évolution nombres de burnouts, jours de maladie Impacte stigmate PS Meilleurs accès aux soins

Conclusion: perspectives d’avenir Contrôle avec rôle central pour le médecin généraliste – personne de référence/coordonnateur de soins? MCT généraliste versus MCT spécialisés? Unités avec d’une part la fonction ambulante et d’autre part la fonction résidentielle (fusion MCT- EPSI-PICU)? Statut projet pilote? Socialisation = attention à l'évolution sociale, non seulement des soins de santé mentale